Фирмените фондове се оплакват от кодиране
Фирмените здравноосигурителни компании в Бавария се оплакват от чувствителността на Morbi-RSA: Същността на въпроса е различното в региона кодиране на поведението на лекарите. Това има финансови последици.
Публикувано от Юрген Стошек: 24.06.2013 г., 05:23
80 милиарда евро се разпределят чрез здравната каса въз основа на кодирани диагнози - процес, който е склонен към грешки, според асоциацията BKK.
Мюнхен. Според фирмените здравноосигурителни каси в Бавария, различното поведение на кодиране в практиките в Германия води до крайни изкривявания в разпределенията от здравната каса към здравните каси.
Според скорошно проучване на Баварската регионална асоциация BKK, 434 милиона евро разходи за грижи за около 400 000 осигурени лица не се покриват от плащания, които се разпределят чрез компенсация на структурата на риска, ориентирана към заболеваемостта (Morbi-RSA).
Тъй като здравните застрахователи са получавали сравними средства от здравната каса само ако диагнозите според критериите на Morbi-RSA са били еднакви, точни и надеждни, според асоциацията.
Всъщност, според данните на BKK, делът на потвърдените с Morbi-RSA диагнози в Саксония-Анхалт е на върха в цялата страна с 94%, докато Бавария е на дъното с 87%.
Правилното кодиране е от значение не само за пациентите, но и за здравните застрахователи. В крайна сметка почти 80 милиарда евро ще бъдат разпределяни всяка година въз основа на кодирани диагнози и заболявания чрез здравната каса.
Лекарите не са стандартизирани
Например здравната каса за пациент с диагноза затлъстяване получава само добавка от 643 евро годишно, дори ако ИТМ е точно документиран. Без такъв запис няма пари.
Това означава, че от лекар се изисква „първо да измери и претегли пациент с очевидно наднормено тегло, така че фондът на пациента да получи компенсация за разходите за лечение от здравната каса“, обясни Сигрид Кьониг, член на борда на баварския BKK.
Morbi-RSA пренебрегва „че нито лекарите, нито нашите структури за грижи са стандартизирани в Германия“, критикува Кьониг. В резултат на финансовото изравняване, ориентирано към заболеваемостта, много региони се възползват от излишното покритие в разпределенията, докато други трябва да живеят с недостатъчно покритие от фонда.
Например в много столични региони в цялата страна и в големи части от Южна Германия средствата от здравната каса не покриват разходите.
„Фондовете, които работят надрегионално, могат да компенсират тези излишъци и дефицити, но фондовете, които са активни в региона, губят в тази система“, каза Кьониг.