фибромиалгия

фибромиалгия обикновено започва при възрастни на млада или средна възраст с дифузна болка, скованост, умора, прекъснат сън и когнитивни затруднения, често придружени от множество необясними органични симптоми, тревожност и депресия, засягащи ежедневната физическа активност.

В миналото фибромиалгията се определяше като психологично заболяване поради липсата на клинични признаци при физически преглед и лабораторни и образни тестове. Много лекари все още не приемат фибромиалгията като заболяване само по себе си. Неотдавнашни проучвания и клинични изследвания обаче изясниха неврофизиологичната основа за фибромиалгия, което доведе до нова класификация като синдром на централната чувствителност. Днес фибромиалгията се счита за невросензорно разстройство характеризираща се отчасти с аномалии на централната нервна система при обработка на болката. По-доброто разбиране на биологичната основа на фибромиалгията доведе до нови фармакологични терапии за това състояние.

Клинична, фибромиалгия представлява повече от широко разпространена болка. Той частично се припокрива с други синдроми на централната чувствителност:

синдром на хронична умора
синдром на раздразнените черва
синдром на хронична тазова болка/първична дисменорея
болка в темпорамандибуларната става
мигрена
посттравматично разстройство
периодични движения на крайниците - синдром на неспокойните крака
интерстициален цистит
регионални болкови синдроми
промени в тревожното поведение.

Развитието на фибромиалгия включва елементи на уязвимост: женски секс, генетика, злоупотреба или други травматични преживявания в детска възраст, когато мозъкът все още се развива и стрес или постоянно страдание. Предсказатели за прогресирането на острата болка в хроничната болка са високите нива на тревожност и страдание, бавна ремисия на болката и анамнеза за травма.

Международна асоциация за изследване на болката определя болката като „неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано с действително или потенциално разрушаване на тъканите или описано от гледна точка на такова унищожаване“. Имплицитно съществува страх, свързан с болката, който може да бъде тривиален или дълбок. Неврофизиологично болезненото преживяване произтича от комплекс от сензационно-перцептивни взаимодействия, включващи едновременна обработка на ноцицептивни стимули от гръбначния мозък до множество мозъчни области.

болка при пациенти с фибромиалгия произтича отчасти от генерализираното намаляване на възприемането на болката, отразяващо дискриминацията на ноцицептивно качество от неносептично (докосване, топлина, студ) и в зависимост от толерантността към болка, отразяващо отхвърлянето на по-силни болезнени стимули. Тези явления могат да бъдат клинично демонстрирани чрез долометрия или количествено сензорно тестване, като се използват налягане, топлина, студ или електричество като стимули. В основата на тези промени е променената обработка на ноцицептивните стимули в мозъка.

Фибромиалгията е a хронично заболяване с рецидиви. До 10 посещения годишно на пациенти при лекар се съобщават поради болка. Хроничната умора и болка при фибромиалгия увеличават риска от метаболитен синдром. Около една трета от пациентите с фибромиалгия съобщават за промяна в услугата. Някои съкращават работния си ден или сменят работата си на по-малко стресираща или такава с по-малка отговорност. Пациентите съобщават за невъзможността да достигнат по-високо образователно или кариерно ниво.

Болест няма лечебно лечение. Показано е да се избягват стресови фактори. Дълбоката ноцицептивна болка може да реагира на аналгетици, психологична терапия, стратегии за релаксация, аеробни упражнения. Полезни са топлина, масаж и други лечения. Дифузната и регионална болка се облекчава чрез стратегии като сауна, горещи вани и душове, гореща кал и масаж. Леките електрически устройства за самостимулация в болезнени зони имат предимства.

Фибромиалгията не е животозастрашаваща, деформираща се или прогресиращо заболяване. Симптомите на фибромиалгия са променливи. Без правилна диагноза и лечение пациентът може да има илюзията за прогресиране на заболяването. Това се медиира от лишаването от сън.

Признаци и симптоми при фибромиалгия

Болка при фибромиалгия

Умора и нарушения на съня

Когнитивни нарушения, свързани с фибромиалгия

Те могат да бъдат основните симптоми на фибромиалгия, отразяващи епизодично и семантично увреждане на паметта, еквивалентно на 20-годишно стареене. Когнитивните симптоми, свързани с фибромиалгия, се изострят от болка, безпокойство и липса на сън.

Други свързани състояния с фибромиалгия:

колебания в теглото
алергични симптоми: назална конгестия, свръхчувствителност към миризми, шумове, ярка светлина и лекарства
регионална болка, включително прекардиална некардия, диспепсия, главоболие, коремни спазми, темпоромандибуларна болка, хронична тазова болка
синкоп и замаяност, тахипнея, женски пикочен синдром.

Той частично се припокрива с други синдроми на централната чувствителност:

синдром на хронична умора
синдром на раздразнените черва
синдром на хронична тазова болка/първична дисменорея
болка в темпорамандибуларната става
мигрена
посттравматично разстройство
синдром на неспокойните крака
интерстициален цистит
регионални болкови синдроми
промени в тревожното поведение.

Еволюцията на фибромиалгията

Фибромиалгията е хронично заболяване с рецидиви. Хроничната умора и болка при фибромиалгия увеличават риска от метаболитен синдром. Около една трета от пациентите с фибромиалгия съобщават за промяна в услугата. Някои съкращават работния си ден или сменят работата си на по-малко стресираща или такава с по-малка отговорност. Пациентите съобщават за невъзможността да достигнат по-високо образователно или кариерно ниво. До 10 посещения годишно на пациенти при лекар се съобщават поради болка.

Патогенеза

Въпреки че патогенезата на фибромиалгията остава неизвестна, наскоро известни аномалии твърдят, че фибромиалгията вече не се счита за субективно болезнено състояние. Биохимичните промени, наблюдавани в мозъка, ниски нива на серотонин, четирикратно увеличаване на фактора на растеж на нервите и високо ниво на вещество Р водят до свръхчувствителност в тялото към болка и предполагат, че фибромиалгията може да е състояние на централна сенсибилизация или анормална обработка. на болезнени стимули.

болка при пациенти с фибромиалгия произлиза отчасти от генерализирано намаляване на възприемането на болката, отразяващ дискриминацията на ноцицептивно качество от неноцицептивно (докосване, топлина, студ) и в зависимост от поносимостта към болка, отразяващо отхвърлянето на по-силни болезнени стимули. Тези явления могат да бъдат демонстрирани клинично чрез долометрия или количествени сензорни тестове, като се използват налягане, топлина, студ или електричество като стимули. В основата на тези промени е променената обработка на ноцицептивните стимули в мозъка.
Съществува страх, свързан с болката, който може да бъде тривиален или дълбок. Неврофизиологично болезненото преживяване произтича от комплекс от взаимодействия между усещането и възприятието, включващи едновременна обработка на ноцицептивни стимули от гръбначния мозък до множество мозъчни области.

серотонин

Съществена Р

Дисфункция на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза

Смята се, че невроендокринните аспекти на фибромиалгията са медиирани от дисфункцията на тази ос. Оста HPA е критичен компонент на адаптацията към стреса. В нормална функционална система освобождаването на CRH стимулира предната хипофизна жлеза да освобождава ACTH. ACTH стимулира надбъбречната кора да произвежда глюкокортикоиди, мощни медиатори на стресовия отговор.

Причини и рискови фактори

Диагностична

Лабораторни изследвания

пациентите нямат значителни или характерни аномалии на фибромиалгия
Лабораторните изследвания са важни за изключване на други диагнози
пълна хемолевкограма, извършва се анализ на урината
тироид стимулиращ хормон се оценява - хипотиреоидизмът има характерни елементи с фибромиалгия, особено дифузна болка и умора
креатинин фосфокиназата изключва възпалителните миопатии
скоростта на утаяване на еритроцитите е нормална за фибромиалгия
антинуклеарни антитела, много пациенти с лупус еритематозус също имат фибромиалгия
ревматоиден фактор, много пациенти с ревматоиден артрит също имат фибромиалгия

Извършени процедури

Диференциална диагноза

Лечение

Фармакологична терапия.

В терапията с фибромиалгия се комбинират фармакологични и нефармакологични терапевтични режими, особено техники за релаксация, аеробни упражнения, психотерапия. Той ще лекува коморбидна депресия. Използвани:

опиоиди
анксиолитици
хипнотици
мускулно-скелетни релаксанти.

Трицикличните антидепресанти имат доказана полза. Някои антиконвулсанти и антидепресанти намаляват чувствителността към болка. Кортикостероидите и нестероидните противовъзпалителни лекарства са полезни само за контролиране на съпътстващи възпалителни процеси. Терапиите за подобряване на съня носят ползи и благополучие на пациента.

капсаицин, веществото, извлечено от люти чушки, приложено локално и последвано от масаж облекчава локалната болка. Селективният модулатор на естрогенните рецептори ралоксифен е ефективен за облекчаване на болка и умора при жени в постменопауза с фибромиалгия. модафинил, Одобрен за нарколепсия и нарушения на съня, облекчава умората и когнитивните увреждания. Допаминовият агонист прамипексол, одобрен за синдром на неспокойни крака, е нова възможност за фибромиалгия. Бета-адренергиците, пинодол и пропанолол, дадени в ниски дози преди лягане, облекчават болката и възбудата.

Инжекционна терапия.

Сънна терапия.

Диета.

прогноза

Характеристики на пациенти с резервирана прогноза Те включват:

високо ниво на страдание, дългосрочна фибромиалгия
тежко психиатрично заболяване или тежка депресия и тревожност, които не се повлияват от лечението
избягване на физическа активност, изразено функционално увреждане, опиоидна и алкохолна зависимост.