Фибромиалгия Сериозно заболяване PZ - Фармацевтичен вестник
От Никол Шустър/Постоянната умора, болката в различни части на тялото и бързо намаляващата производителност ограничават ежедневието на засегнатите от фибромиалгия. Точните причини са неясни и терапевтичните възможности са ограничени. Избраният метод е индивидуално съобразено обучение за издръжливост.
Терминът фибромиалгия в буквален превод означава болка във влакната и мускулите. Експертите говорят за синдром, тъй като клиничната картина се определя от специфичен комплекс от симптоми.
"width =" 300 "height =" 216 "/>
Най-добрият терапевтичен успех може да бъде постигнат при пациенти с фибромиалгия със спортове за издръжливост. Това е също толкова ефективно за облекчаване на болката, колкото и медикаментозното лечение.
Снимка: Shutterstock/Якобчук Вячеслав
Актуализацията на насоката „Определение, патофизиология, диагностика и терапия на синдрома на фибромиалгия“, публикувана тази година, я класифицира като функционално соматична. В Германия около 2% от населението страда от фибромиалгия, като жените са засегнати значително по-често. Следователно насоките говорят само за "пациент" вместо "пациент".
Основните симптоми трябва да бъдат хронична болка в няколко части на тялото, нарушения на съня или неопреснителен сън и умора, както и бързо физическо или психическо изтощение. Тези симптоми трябва да са се запазили поне три месеца. Болката се проявява като мускулна и ставна болка с различна локализация и болка в гърба. Пациентите също често се оплакват от сутрешна скованост, чувствителност към допир, лоша концентрация, липса на шофиране, лошо представяне и забрава. Синдромът на фибромиалгия (FMS) може да бъде свързан с депресия и тревожни разстройства.
Възможна причина за разстройство на привързаността
Етиологията е до голяма степен неясна. Физическият и психологически стрес се счита за рисков фактор. „Ако физическо или сексуално насилие се е случило в детска или юношеска възраст, то по-късно може да се изрази с FMS“, казва професорът психосоматик д-р. Улрих Тибър Егле от Фрайбург от PZ. „Подценена причина са разстройствата на привързаността. Връзки с развитието на FMS биха могли да бъдат показани дори при експерименти с животни. «Според насоката, възпалителните ревматични заболявания, генните полиморфизми на 5НТ2 рецептора или дефицита на витамин D, както и тютюнопушенето, затлъстяването и недостатъчната физическа активност могат да бъдат свързани с FMS. Същото се отнася и за психологическите фактори, които в допълнение към вече споменатото сексуално насилие включват и допълнителни психологически травми в зряла възраст или депресивни разстройства.
При засегнатите често се нарушават хормоналните процеси, като тези, медиирани от кортизол и окситоцин. Точните причинно-следствени връзки обаче все още са обект на изследване. Функционалното прекъсване на болката в мозъка и повишената уязвимост към стрес могат да доведат до развитие на симптомите. Известни са различни степени на тежест на синдрома. Лекарят поставя диагнозата въз основа на клиничната картина и трябва да може да изключи заболявания с подобни симптоми. Нито резултатите от обичайните лабораторни изследвания, нито рентгеновите лъчи са ненормални. Въпросникът за симптомите на фибромиалгия се предлага като специфичен диагностичен инструмент.
"width =" 191 "height =" 257 "/>
Хроничната болка в няколко части на тялото е характерна за фибромиалгията.
FMS нито съкращава продължителността на живота, нито води до увреждане. Дори в момента да няма причинно-следствени мерки, много оплаквания все още могат да бъдат облекчени. Лечението трябва да се определя и координира от лекар с опит в FMS. Това зависи от тежестта и индивидуалните симптоми.
В случай на лесно прогресиране, насоките препоръчват физическа и умствена активност, както и култивиране на хобита и социални контакти. При тежки случаи е показано мултимодално лечение, което според насоките се състои от поне една физически активираща и една психотерапевтична процедура и обхваща поне 24 часа терапия. Най-добрите резултати могат да бъдат постигнати с аеробна тренировка за издръжливост. Подходящи са бързо ходене, ходене, колоездене или тренировка на велоергометър, танци, суха или водна аеробика, силови тренировки или аква джогинг. Пациентите трябва да завършат програмата си два до три пъти седмично за поне 30 минути и да поддържат физическа подготовка в дългосрочен план, ако реагират.
Проучванията показват, че упражненията могат да лекуват болката при ФМС толкова ефективно, колкото и лекарствата и имат сравним ефект върху качеството на живот, свързано със здравето. „Засегнатите обаче трябва да бъдат мотивирани да спортуват въпреки болките в мускулите. Естествено, те иначе са склонни да бъдат по-внимателни “, обяснява психосоматикът. Освен това първоначалните възпалени мускули могат да се разглеждат като влошаване на симптомите. Обучението на пациентите играе съответно голяма роля.
Като психотерапевтична мярка, насоките препоръчват обучение за управление на болката, което идва от началото на когнитивната поведенческа терапия. „Тази форма на лечение обаче не води до трайно облекчаване на болката. Особено при пациенти със стресово разстройство е важно да се лекуват основните механизми на FMS с по-сложни психотерапевтични процедури. Това може да доведе до трайна свобода от болка “, казва Игъл.
В Германия няма лекарство, което да е изрично одобрено от FMS. Лекарствата, които не са задължителна част от мултимодалната терапия, обикновено се използват само временно от лекарите в подкрепа на други методи на лечение. Наличен е опит за временна употреба на амитриптилин, дулоксетин и прегабалин. Други възможности са инхибиторите на обратното захващане на кветиапин и серотонин. Лекарят обаче трябва точно да прецени съотношението полза-риск във всеки отделен случай. "Лекарствата, препоръчани за лечение, имат многобройни, включително сериозни странични ефекти", казва Егле. „За съжаление ефектът с FMS често е само на ниво плацебо.“
Ако се започне лекарствена терапия, дозата трябва да се намали най-късно след шест месеца и, особено в случай на антидепресанти и антиконвулсанти, приемът не трябва да се спира рязко, а бавно да се намалява. Ако пациентите не реагират адекватно на мултимодалното лечение и временното прилагане на лекарства в случай на тежко заболяване, (частично) стационарни програми все още се предлагат като опция.