Фиброкистозен мастит

Фиброкистозна болест на гърдата или фиброкистозен мастит е патологично състояние на гръдната тъкан, което засяга около 30-60% от жените. Характеризира се с развитието на множество интрамамарни кисти, които причиняват дискомфорт, често свързан с хормоналните влияния на менструалния цикъл.

Промените в фиброкистозната болест на гърдата се характеризират с появата на фиброзна тъкан и кисти в гърдите. Тези кисти са гладки, с добре дефинирани ръбове и подвижни към съседните равнини. Жените могат да получат болка под формата на порязвания в гърдите, свързани с периодично подуване. Гърдите и зърното могат да бъдат нежни или сърбящи.

Симптомите са свързани с менструален цикъл. Те обикновено са максимални преди менструация и намаляват след. Гърдите могат да бъдат обемисти и подути.

Фиброкистозен мастит се среща в почти 50% от случаите двустранно, най-често се срещат през петото десетилетие от живота. Имаше по-висока честота на:

женски жени
жени, при които менархе се установява рано или при които менопаузата закъснява
тези с нередовен или ановулаторен цикъл;
от друга страна, честотата е по-висока при жените с по-големи гърди.

Повечето лекари разпознават инсталирането на някои като причина за дистрофия на гърдата хормонален дисбаланс, съответно увеличаване на съотношението естроген/прогестерон и увеличаване на чувствителността на тъканта на млечната жлеза към естроген. Установено е, че приложението на естрогенни препарати след менопаузата е свързано с увеличаване на честотата на заболяването.

За диагностика на фиброкистозен мастит цитологично и биохимично изследване се препоръчва за осезаеми кисти, за които се извършва пункционно-аспирация с фина игла под ултразвуково ръководство, в резултат на което се получава течност, чийто цвят е зеленикав. Пробите с тази течност се изпращат на патологична анатомия за откриване на възможен интракистозен карцином. Ултразвук на гърдата е високо надежден метод, разпознава кистите като трансзвукови, анехогенни, добре дефинирани лакунарни области. При мамографията радиопрозрачните образувания изглеждат като кръгли, правилни, хомогенни непрозрачни с варовити отлагания по стените. Изследването е по-трудно, тъй като при плътни жлези, както и при наличие на множество кисти, е възможно да се премине карциноматозна трансформация.

Нехормонално медицинско лечение включва диета (избягване на храни и напитки, които съдържат кофеин) и прием на витамини (витамин А за намаляване на риска от злокачествена трансформация, витамин Е).

Хормонални препарати които се използват при фиброкистозен мастит са:
орални контрацептиви (естрогенни гестагени с естрогенни микродози, с продължителност най-малко 3-6 месеца)
естествен прогестерон или синтетични нестероидни прогестини
трифенилетиленови антиестрогени - тамоксифен
антипролактинци - бромокриптин при наличие на хиперпролактинемия, гонадотропини - даназол.

Хирургично лечение тя е различна в зависимост от локалния клиничен преглед и резултатите от образни изследвания. Ако образуването може да бъде идентифицирано чрез палпация или рентгенология, се препоръчва биопсична ексцизия, последвана от анатомо-патологично изследване на изрязания фрагмент, в зависимост от това кое терапевтично отношение е решено.

Частична мастектомия става необходимо в случай на диагностична несигурност или ако след точката на евакуация формацията не се променя. Индикация за тотална мастектомия тя е представена от многократни или двустранни ексцизии, при които хистопатологичното изследване показва атипична хиперплазия, в присъствието на хередоколатрални предшественици на рак на гърдата. Относителните индикации включват невъзможността да се проследи случая или да се поиска намеса от страна на пациента. За изолирани образувания, при които може да се извърши изрязване на здрава тъкан, без значителна фамилна анамнеза или наличие на рискови фактори, времето и периодично наблюдение на пациента (самопалпация на гърдата, клиничен преглед на 3-6 месеца, ултразвук на гърдата, мамография на 12-24 месеца).

Обикновено няма реални ефекти от това състояние. Във всички случаи това регресира след менопаузата. Възможно усложнение произтича от трудното откриване на ракови тумори при жени с фиброкистозна болест. Фиброкистозният мастит не увеличава риска от рак на гърдата.

Патогенеза и причини

Фиброкистозен мастит представлява асоциация на дистрофични, невъзпалителни, нетуморни лезии с хиперпластични или регресивни аспекти на нивото на различните компоненти на паренхима на гърдата.

Основните хормони, участващи в влошаването на предменструалните симптоми на гърдата, са естроген и пролактин - лактационен хормон, секретиран от хипофизната жлеза. Включени са и диетични фактори. Те включват:

прием на кофеин от шоколад, кафе, зелен чай, кола,
наситени мазнини
солта.

Обикновено тези симптоми на болка и напрежение в гърдите не продължават след началото на менструацията, като почти всички жени показват облекчение от симптомите в този момент. Чрез многократни цикли на хормонална стимулация кистите на гърдите могат да се възпалят хронично и да бъдат заобиколени от фиброзна тъкан, която ги укрепва. По този начин е много по-трудно течността, попаднала в кистата, да бъде реабсорбирана от тялото. Това състояние се среща по-често при жени между 40 и 50 години.

Диференциацията между кисти на гърдата и рак се извършва чрез извършване биопсична пункция с освобождаване на вътрекистозното налягане и вземане на проби от течността, уловена в кистата, за да бъде изпратена за анатомо-патологично изследване.

Знаци и симптоми

Фиброкистозната болест на гърдата е a доброкачествена нетуморна лезия. Клинично пациентът, обикновено на възраст между 30 и 45 години, обвинява дискретна болка или чувство на тежест на нивото на гърдите, често двустранно, се появи няколко дни преди менструация, след което дискомфортът намалява по интензивност. Болката възниква чрез дразнене на нервите, причинено от оток, стромална фиброза и възпалителна реакция.

При палпация има леко увеличаване на бюста, понякога дори кисти под напрежение, с повишена консистенция, повече или по-малко чувствителни. Повърхностните кисти могат да се прилепят към кожата, а дълбоките образувания могат да имат по-слабо очертан контур. При 30% от пациентите може да се появи отделяне на зърната спонтанно или причинено от компресия: течността е млечна с тъмно зелен оттенък.

Анатомоклинични форми

Самотна киста на гърдата

Това е форма на фиброкистозен мастит. Кистата е уникална, има собствена външна стена от плътна съединителна тъкан, облицована от вътрешната страна с епител и съдържа жълто-зелена течност. Клинично се идентифицира кръгъл тумор, добре разграничен, леко чувствителен към палпация, подвижен, с кистозна консистенция, без аксиларна лимфаденопатия. Диагнозата се определя мамографски, ултразвук, чрез пункция-биопсия. Лечението е хирургично и се състои от премахване на киста.

Лечение

Витаминно приложение

Витамин А:
Доказано е, че витамин А е полезен за намаляване на болката и размера на лезиите на гърдите при жени с фиброкистозна болест. Проучване, проведено на Университет в Монреал чрез прилагане на високи дози витамин А на жени, които са участвали доброволно и са имали доброкачествени лезии на гърдата, доказва полезността на витамина чрез облекчаване на болката и намаляване на размера на гърдите. Неблагоприятните ефекти от прекомерното приложение на витамин А се състоят от развитие на главоболие. За да се предотвратят тези странични ефекти, се препоръчва използването на бета-каротин - провитамин А. Той се среща в изобилие в жълтите, червените плодове и зеленчуци. Той се превръща от черния дроб и червата във витамин А.

Витамин Е:
След няколко контролирани проучвания Витамин Е е полезен за намаляване на болката и чувствителността, размера на кистите на гърдата.

йод:
При проучвания върху животни, плъхове на диети без йод развиват фиброкистозни промени в гърдите, подобни на тези в човешката гърда. Проучванията при хора показват, че жените с йоден дефицит в организма са склонни към развитие на кисти на гърдата. Липсата на йод засяга и менструалните цикли. Морските дарове са добър източник на йод.

Незаменими мастни киселини:
Няколко проучвания предполагат полезните ефекти на масло от иглика при фиброкистозна болест на гърдата. Това е отличен източник на незаменими мастни киселини, линолова киселина.

Хормонална терапия

Хирургична терапия

Хирургичното лечение варира в зависимост от локалния клиничен преглед и резултатите от образни изследвания, анатомопатологичен преглед. Ако образуването е разпознаваемо при палпация или рентгенологично, се препоръчва биопсия - изрязване, последвано от анатомо-патологично изследване на изрязания фрагмент, според което се решава терапевтичното отношение.

прогноза

Болката в гърдите (мастодиния) е често срещана и засяга 70% от жените в даден момент от живота. Мастодинията засяга .

Галактореята се проявява чрез отделянето на мляко през зърното, извън моментите на кърмене. .

Маститът е инфекция на гръдната тъкан, която се проявява чрез болка, подуване и зачервяване на гърдата. Водна мачта.