Fibroadenom mamar
Фиброаденом на гърдата е доброкачествен тумор фиброепителни, характеризиращи се с пролиферация на стромални и жлезисти елементи на гърдата. Той е най-често срещаният от доброкачествените тумори на гърдата и се наблюдава през първите три десетилетия от живота. Появява се под формата на уникални образувания, рядко множествени, с диаметър 2-4 см, добре разграничени, с гладка повърхност, подвижни в горните и подлежащите равнини, рядко прилежащи към кожата, безболезнени, които не се променят по време на менструалния цикъл и които включва менопауза.
Етиологично тя е инкриминирана повишаване на плазмените естрогенни нива с променящо се съотношение естроген/прогестерон.
За потвърждаване на диагнозата се практикува фиброаденом на гърдата фина игла аспирационна пункция последвано от цитологично изследване на аспирата, препоръчано за проследяване на пациенти, при които лезията не представлява риск от злокачествено заболяване или които отказват операция. Ултразвукът на гърдата разграничава твърдите образувания от кистозните и може да насочи пункция-аспирация. Мамографията открива кръгла или полициклична непрозрачност, хомогенна, добре разграничена, с полиморфни калцификации.
Лечението е медицинско: тамоксифен, даназол и хирургично. Избраното лечение е изрязване на формацията до здрава тъкан, за премахване на всички фиброаденоматозни микрофокуси наоколо, чрез естетичен разрез. Останала на мястото си, лезията постепенно се увеличава в обем или, рядко, може да се превърне в злокачествено заболяване. При млади жени с малък фиброаденом също е показано наблюдение на образуването.
Криоаблационна терапия той е безопасен, ефективен и минимално инвазивен. Това е алтернатива за хирургично отстраняване на формацията. При тази процедура се използва ултразвук, за да се насочи сондата към масата на лезията на гърдата. След това се използват изключително ниски температури за унищожаване на туморни клетки, които ще бъдат усвоени от тялото. Процедурата оставя по-малък белег от отворената операция.
Фиброаденоми на гърдата са доброкачествени лезии, за които не се счита, че имат злокачествен потенциал. Въпреки това, поради съдържанието на епител, съществува риск от неоплазия. Риск от карцином на гърдата поради фиброаденом е 3%. Карциномът е по-често при жени, които в миналото са имали анамнеза за ексцизия на фиброаденоми. Относителният риск от карцином е повишен при жени, които имат фиброаденоми, свързани с кисти, склерозираща аденоза, калцификации или папиларни апокринни промени. Ювенилни фиброаденоми или гигантите растат бързо и се появяват при юноши. Тези тумори се излекуват чрез ексцизия.
Патогенеза и причини
Фиброаденоми на гърдата са доброкачествени тумори, съставени от стромални и епителни елементи. Те са особено забележими при младите жени. Множество или сложни фиброаденоми могат да показват малко повишен риск от рак на гърдата. Относителният риск при пациенти с фиброаденоми е приблизително два пъти по-голям в сравнение със здравите. Тези тумори показват хиперпластични или пролиферативни процеси в една дуктална единица. Тяхното развитие се счита за отклонение от нормалното развитие на гърдите. Причината за тези тумори е неизвестна. Около 10% от фиброаденомите изчезват спонтанно всяка година и повечето спират да се развиват след достигане на 2-3 cm.
Фиброаденомите могат да включват жени в постменопауза. Те могат да развият интрадуктални калцификации. И обратно, те могат да се увеличат бързо по време на бременност по време на хормонална терапия или имуносупресия, като в този случай се стимулира злокачествеността. При пациенти с имуносупресия етиологията на множествените фиброаденоми е свързана с инфекцията с вируса на Epstein-Barr.
Вариантите на фиброаденомите включват ювенилни фиброаденоми срещащи се при юноши и миксоидни фиброаденоми които се срещат при хора с комплекс Карни. Комплексът Carney е автозомно доминиращ неопластичен синдром, който включва лезии на кожата и лигавиците, миксоми и ендокринни нарушения.
Знаци и симптоми
Фиброаденоми на гърдата може да се появи при момичета и жени на всяка възраст по време на репродуктивния период от живота. След менопаузата туморите регресират. Фиброаденомите рядко се срещат при по-възрастни жени, така че всички нови твърди лезии при възрастна жена трябва да се считат за злокачествени, докато се докаже противното. Раковите заболявания са най-честите солидни тумори при жени в менопауза.
Разпространението на фиброаденомите е 8-10% при жени над 40 години. Фиброаденомите са най-често срещаните солидни тумори на гърдата след рак на гърдата. При жени под 30 години диброаденомите са най-честите диагностицирани тумори на гърдата. Фиброаденомите са често при млади жени. Тъй като младите жени на възраст под 40 години не се изследват чрез образи, палпацията е най-често срещаният метод, чрез който се откриват тумори в тази възрастова група.
При клиничен преглед фиброаденомите са кръгли, подвижни, еластични лезии, които могат да бъдат осезаеми или непалпаторни. Размерът им варира от 1 см до 15 см в диаметър. Най-често туморите са повишени, когато са с диаметър 2-4 cm. При младите жени туморите обикновено са осезаеми. При по-възрастните жени туморите обикновено се появяват като мамография и могат да бъдат осезаеми или осезаеми.
Фиброаденом на гърдата най-често се открива случайно, при медицински преглед или самоизследване, като дискретна единична маса от 1-2 cm. Въпреки че могат да бъдат разположени навсякъде в гърдите, повечето са в горния квадрант. Той е каучуков, мек, безболезнен.
При около 50% от жените, които получават циклоспорин след бъбречна трансплантация се развиват множествени, двустранни фиброаденоми. Размерът на туморите може да варира в зависимост от менструалния цикъл и в зависимост от бременността. По време на менопаузата туморите регресират и развиват калцификати. Ракът може да се появи при фиброаденом. Увеличаването на размера, промяната в редовността на границата и развитието на малки плейоморфни калцификации с кистозни пространства предполагат развитието на неоплазия.
Множество фиброаденоми:
Между 10 и 16% от множество фиброаденоми показва 2-4 лезии в една гърда. Те могат да бъдат открити едновременно или в продължение на няколко години. В сравнение с жените с единична лезия, повечето пациенти с множество фиброаденоми имат положителна фамилна анамнеза за тези тумори. Има връзка между множество фиброаденоми и прилагането на орални контрацептиви.
Диагностична
Образни изследвания:
Възрастта на пациента определя предпочитания метод за изобразяване. По принцип ултразвукът се предпочита, ако се открие осезаема маса, ако пациентът е на възраст под 30 години или ако е бременна. Мамографията и ултразвукът се използват при пациенти с осезаеми маси над 30-годишна възраст.
На мамограмата фиброаденомите обикновено се появяват като овални лезии с калцификации. Ултразвукът показва ограничени, хомогенни, овални, хипоехогенни с лека лобулация и фина капсула. При ЯМР фиброаденомите обикновено се появяват като гладки маси с висока интензивност и поемане на контраст.
Цитология на аспирация с фина игла се превърна в популярен метод за оценка на масата на гърдите. Характерните цитологични елементи за фиброаденом са агломерациите на фибробласти без възпалителни или мастни клетки с папиларна конфигурация.
Патологично изследване: микроскопски фиброаденомът има двойна лобуларна пролиферация: епителна и мезенхимна. В зависимост от нивото, на което се появяват тези микроскопични аспекти, се обособяват две форми на фиброаденом: перикананакуларна и интраканаликуларна. В зависимост от преобладаващата тъкан са описани аденофиброми и фиброаденоми. Формацията е по-трудна за палпиране в гърдата с добре представен паренхимен компонент.
Диференциална диагноза прави се с други тумори на гърдата и рак на гърдата.
Лечение
Медицинска терапия:
Консервативна терапия:
Хирургична терапия:
Предпочитаната терапия за множествени фиброаденоми е пълно изрязване. Този подход обаче може да остави грозни белези. Гигантските фиброаденоми са склонни да се свиват след спиране на лактацията, така че отстраняването им се забавя, докато хормоналният статус на пациента се нормализира и е необходим само малък разрез. Изрязването на младежки фиброаденоми може да бъде обезобразяващо поради големия им размер.
За жени, при които фиброаденомът се диагностицира преди 35-годишна възраст, се препоръчва консервативна терапия за наблюдение на всеки 6 месеца, за да се открие всяка промяна в лезията. В случай на регресия, медицинското наблюдение продължава до пълна регресия. Фиброаденоми, които те не регресират напълно или остават непроменени до възрастта на На 35 години изисква хирургична ексцизия. Нарастващите фиброаденоми трябва да бъдат изрязани незабавно. При пациенти с фамилна анамнеза за рак на гърдата или известни промени в сложни фиброаденоми се препоръчва ексцизионна биопсия веднага след поставяне на диагнозата.
Когато се открие фиброаденом при жена над 35 години медицинско наблюдение се препоръчва за 6-12 месеца, тъй като доброкачествените промени могат да бъдат разрешени и операцията може да бъде избегната. Ако лезията продължава и след 12 месеца, е показана операция.
Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!