Фекална инконтиненция

Фекална инконтиненция (на латински: Incontinentia alvi, инконтиненция на червата, аноректална инконтиненция, анална инконтиненция) е невъзможността да се задържа изпражненията или вятъра по желание. Засяга хора от всички възрасти, но е по-често при възрастните хора. Психологическият стрес, свързан със симптомите, е огромен; вижте Психосоциални аспекти на фекалната инконтиненция.

Свързаният проблем при децата се нарича енкопреза.

причини

Причините за фекална инконтиненция могат да бъдат различни и няколко фактора трябва да се обединят, за да предизвикат фекална инконтиненция. Ако само един от механизмите за контрол на дефекацията се провали, това обикновено се компенсира от така наречените компенсаторни механизми. Освен това субективните впечатления също играят роля. Следните причини могат да предизвикат фекална инконтиненция:

Прекъсване на обработката на импулси:

удар
Болест на Алцхаймер
множествена склероза
Мозъчен тумор

Прекъсване на предаването на импулса:

Параплегия (квадриплегия)
Spina bifida aperta
множествена склероза

Сензорно разстройство:

Хемороиди (изпъкнали големи хемороиди навън със загуба на чувствително възприятие)
Диария
Ректален пролапс (еверзия на чревната лигавица навън със загуба на чувствително възприятие)
Възпаление на дебелото черво (колит)

Мускулно разстройство:

Тумори, туморна хирургия
Фистула разделяне
Разкъсване на перинеума по време на раждане, ако мускулът на сфинктера също е наранен)
Инфилтриращи абсцеси
Понижаване на тазовото дъно (чести признаци на стареене поради слаба съединителна тъкан и деградация на тазовите мускули, операции на матката)
Преразтягане поради запек
Вродена малформация (анална атрезия)

Лекарства:

Психотропни лекарства
Лаксативи във високи дози (напр. Парафин)

Психично/психиатрично разстройство:

Рецидив в поведението на бебето (психоза)
Конфликти с болногледачи

Честота и тежест

Фекалната инконтиненция е по-често срещана, отколкото първоначално бихте си помислили. В крайна сметка около 1 до 3 процента от населението страда от това, във Федерална република Германия поне 800 000 болни. Всички кохорти са засегнати от това, но честотата рязко се увеличава с възрастта. Дали разпространението е сред жените или мъжете е противоречиво в проучването и зависи в голяма степен от определението за фекална инконтиненция. Ако се включи замърсяване (намазка на изпражненията), мъжете са по-силно засегнати поради по-дългия си анален канал, ако не се оценява замърсяването, а само загубата на изпражнения, по-голямо разпространение се установява при жените.

Има много различни категории фекална инконтиненция. Най-често се използва простата клинична класификация на фекалната инконтиненция според Parks в три степени:

Клас 1: Лека форма
Неконтролирано напускане на лебедки

Степен 2: Средна форма
Неконтролирано отделяне на тънки изпражнения

Степен 3: Тежка форма
Неконтролирана загуба на формован стол

Честотата на загубите на изпражнения и качеството на живот на пациента не се вземат предвид в тази класификация. Има и други класификации за това, които обаче са неточни до степен, че напълно различни форми на фекална инконтиненция могат да имат еднакъв общ резултат и следователно са ограничени по своята информативна стойност.

Форми на фекална инконтиненция

Има различни видове фекална инконтиненция. В много случаи няколко от факторите се обединяват и формират клиничната картина на фекалната инконтиненция. Инконтиненцията може да бъде както вродена, така и придобита.

Фекалната инконтиненция, дължаща се на ректална копростаза или запек, се предизвиква от продължителността на времето, в което изпражненията остават в дебелото черво и особено в ректалната ампула. Поради високата абсорбираща способност на лигавицата на дебелото черво, толкова много течност се отделя от изпражненията, че изпражненията се сгъстяват в отделни сегменти и след това могат да доведат до фекални камъни. В резултат на това механичното препятствие за преминаване води до развитие на удар на изпражненията, клинично значимо заболяване, което изисква лечение. Основното място на удара на изпражненията е ректумът. Възможни са удари на изпражнения в дебелото черво. Пълната картина на копростазата се дава, когато пътят на преминаване е до голяма степен блокиран от натрупването на масата на изпражненията и спонтанното изпразване вече не е възможно.

Над съответната стеноза на дебелото черво се активират секреторни процеси, като тялото се опитва функционално да заобиколи препятствието за преминаване чрез втечняване на изпражненията. Течното изпражнение на дъното на този механизъм преминава през механичното препятствие и погрешно се класифицира като диария. Ситуация, която може да навреди на пациента в анамнезата.

Инконтиненция поради нарушаване на функцията на ректалната памет. Функцията за съхранение на ректалната ампула също може да бъде нарушена след операции. В операцията за рак на ректума са въведени все повече и повече операции за запазване на сфинктера, които позволяват на червата да се свърже отново с вътрешния отвор на сфинктера след отстраняване на тумора, но белезите в областта и липсата на специално разширяване на ректалната ампула водят до чести движения на червата и до инконтиненция. Хроничните възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, улцерозен колит), които водят до промени в ректалната стена през годините, също могат да бъдат причина за загуба на функция на съхранение.

Сензорна фекална инконтиненция възниква, когато се наруши чувствителното възприятие на лигавицата на аналния канал. Такъв може да бъде случаят, например, при неврологични заболявания, като безсъзнание или инсулт, но също така и когато лигавицата на аналния канал е обърната навън, например с анален или ректален пролапс, и по този начин губи възприемащата чувствителност. Ако аналният канал не е създаден в случай на анална атрезия или ако коригиращите операции, използващи изтеглящата процедура, водят до частична или пълна загуба на аналната лигавица, липсва и чувствително възприятие, така че от своя страна клиничната картина на сензорната фекална инконтиненция води до.

В случай на мускулна фекална инконтиненция, аналният сфинктер е повреден, чувствителното възприятие през лигавицата на аналния канал е непокътнато. Най-честата причина за увреждане на сфинктерния апарат е вагинално раждане със разкъсване в перинеума. Неприличните наранявания (изкачване над остри огради) също са често срещани сред децата. Освен това, сложни увреждания могат да бъдат резултат от недостатъчна функционалност на мускулите на тазовото дъно при така наречената недостатъчност на тазовото дъно. Комбинацията с ректален пролапс често е очевидна, особено при по-възрастни жени. Но също така фистулите и операциите с фистула, особено в случай на широкодостигащи се ишиоректални фистули, могат да доведат до частично или пълно унищожаване на кръговия мускул (sphincter ani internus). Зарастването с дефект с белези не води до пълна загуба на силата на сфинктера, но разширяването на мускула на сфинктера намалява силата. В напреднала възраст фекалната инконтиненция може да се развие с намаляване на еластичността на тъканите.

Комбинацията от сензорна и мускулна фекална инконтиненция може да бъде илюстрирана най-добре на примера на ректален пролапс. Ако ректалната стена се плъзга през мускулния сфинктер, това води до загуба на перцептивна чувствителност и трайно преразтягане на сфинктера поради пролапиралата част на червата, така че неговата функция постепенно да отслабва.

При неврогенна фекална инконтиненция причината за функционалното разстройство е най-вече церебрална: инсулт, метастази/тумор, деменция или дегенеративни заболявания, гръбначен: множествена склероза, метастази/тумор, дегенеративни заболявания, синдром на cauda equina (изстискване на снопа от нервни влакна във формата на кон на края на гръбначния мозък ), периферна невропатия (увреждане на нервите), световъртеж на гръбначния мозък, спина бифида (образуване на празнини в долната част на гръбначния стълб).

Проктологично изследване с пръст и анускопия/проктоскопия
Чревен преглед с ректоскопия и колоноскопия
Измерване на налягането на апарата за запушване на анала в покой и при прищипване
Измерване на способността на мускулите да се прищипват и продължителността на задържането
Електромиография на мускулите за очертаване на увреждането на нервите
Ултразвуково изследване на ануса за ограничаване на наранявания, прекъсване на мускулите на сфинктера и мускулите на тазовото дъно.
Рентгеново изследване на ректума (дефекография)
Ако е необходимо, рентгеново изследване на дебелото черво (контрастна клизма на дебелото черво)
Изследване на способността за задържане на изпражненията и изпразване
Компютърна томография на мускулите на сфинктера

Разследвания

В началото на диагнозата фекална инконтиненция има подробна анамнеза, с която се започват оплакванията, честотата на изпражненията, състоянието на изпражненията, обстоятелствата на неволното изпражнение, но също така и съществуващите системни заболявания, предишни терапии, броя и хода на ражданията, операциите и др.

Следва инспекция на аналната област, при която z. Б. могат да бъдат открити раздразнения, възпалителни или язвени промени в перианалната кожа, фисури, белези, хемороиди или фистули. Следващият ректално-дигитален преглед в ляво положение позволява, наред с други неща, надеждна оценка на анатомията на сфинктера и, когато налягането на прищипване се освободи, оценка на силата на затваряне на сфинктера.

Тези изследвания се допълват от манометрични изследвания, като например манометрия на чернова или измерване на стойностите на налягането на пълнене. Освен това се правят проктоскопия и ректоскопия от лявата страна. Прегледите обикновено са безболезнени, но понякога се установява, че са неудобни, тъй като включват поверителност. Често се налага манометрия на сфинктер и анален ултразвук. След това прегледите отново са изброени тук.

терапия

Причината е критична за лечението на фекална инконтиненция, като: Б. възпалението на червата често се лекува с лекарства. Чрез операции можете да z. Б. аблатни тумори, стегнете тазовото дъно или използвайте изкуствен сфинктер. По-нов метод е „стимулация на сакралния нерв". Основната идея на процеса се основава на принципа на пейсмейкъра и за първи път е използван от уролози за терапия на уринарна инконтиненция. Тук специални електроди във връзка с имплантиран под кожата пейсмейкър стимулира разтягането на крайния нерв към мускула на сфинктера, като по този начин възвръща адекватния мускулен тонус. Процедурата е особено подходяща при неврологична инконтиненция. С физиотерапия можете да укрепите мускулите в тазовото дъно, напр. Б. чрез прищипване на сфинктера по няколко пъти на ден или с помощта на електрическа стимулация. При болки около ануса помагат мехлеми с цинк или масло от черен дроб на треска.

Консистенцията на изпражненията може да бъде повлияна от лекарства по такъв начин, че да не се очакват неочаквани движения на червата. Така че давате z. Б. Лаксативи под формата на супозитории или клизми за изпразване на червата в точно определено време. С диетични фибри като Б. Индийски семена от бълхи и лекарства, които влияят върху чревните двигателни умения, такива. Б. Лоперамидът също може да подобри континенцията.

Обучението за тоалетна при фекална инконтиненция се извършва основно по подобен начин на инконтиненцията на урината. Единствената разлика е, че пациентът се опитва да дефекира само веднъж на ден и винаги по едно и също време. В началото евакуацията на изпражненията може да бъде подпомогната с помощта на пургативни супозитории, като през първите няколко седмици се използват супозитории с бисакодил (напр. Dulcolax ®) и ако успеят, се използват супозитории с глицерин (напр. Glycilax®). След 2 до 3 седмици първият опит за евакуация трябва да се извърши без чистилни супозитории, тъй като дотогава червата най-вече са свикнали с редовността на дефекацията. Също така е полезно да се води дневник на изпражненията тук, който се води по подобен начин на дневника за микцията. Благодарствените думи от медицинския персонал също оказват положително влияние върху успеха на обучението в тоалетната.

Грижи за инконтиненция

В наши дни има много помощни средства за инконтиненция, които могат да облекчат неудобствата в ежедневието. Както и z. Б. памперси, анални тампони и напояване са на разположение, за да върнат засегнатите част от качеството им на живот и да им позволят да водят почти нормален живот. По време на диагностиката и лечението на засегнатите лица вече трябва да се осигурят подходящи помощни средства за инконтиненция; изборът на подходящата помощ за инконтиненция е от особено значение. Предоставянето на подходящи помощни средства е особено важно за пациенти, които нямат перспектива за подобрение или лечение на инконтиненцията си.