Фекална инконтиненция - причини, симптоми, лечение

Фекална инконтиненция представлява загуба на доброволен контрол на аналния сфинктер. Научете повече за тази невъзможност за задържане на изпражненията в следващата статия.

Съдържание:

Какво е фекална инконтиненция?

Инконтиненция на изпражненията се отнася до невъзможност за задържане на изпражненията между изпражненията. Проблемът обикновено се причинява от някои основни състояния като абсцес, възпаление на ректума, ануса или възпаление на перинеума.

Проблеми със сфинктера

Това може да бъде и резултат от операция в тази област или при жени от анална травма на сфинктера, придобити по време на раждането. В някои случаи фекалната инконтиненция е свързана със състояние на гръбначния мозък или някои аномалии на нервната система.

Липса на контрол на сфинктера при възрастни хора

При възрастните хора фекалната инконтиненция може да бъде причинена от стареене на мускулите на сфинктера и тазовото дъно, както и на връзките. Фекаломът, който е по-често при възрастни, е друга възможна причина за фекална инконтиненция.

За да определи причината, Вашият лекар може да Ви зададе редица въпроси, особено ако анална инконтиненция тя се появява, когато кихате или кашляте или се появява само през нощта. Вашият лекар може да прегледа вашия анален сфинктер, за да провери дали мускулът на сфинктера ви е непокътнат. Може да се наложи и тест за определяне на вариациите на налягането в ректалната и аналната област.

Как може да се подходи към тях отслабени мускули на сфинктера?

Лечението е медицинско, чрез диета, лекарства, които забавят транзита, упражнения за повишаване на тонуса на сфинктера, но резултатите, за съжаление, често са лоши.

Хирургията е лечението по избор, има много терапевтични възможности: пластика на сфинктера, имплантиране на изкуствен сфинктер или отклоняване на колостома.

Причини и рискови фактори

Има повече от една причина за фекална инконтиненция.

Причините включват:

Мускулни наранявания

Нараняването на мускулните пръстени в края на ректума (анален сфинктер) може да затрудни поддържането на изпражненията правилно. Този вид увреждане може да възникне по време на раждане, особено ако лицето е имало епизиотомия или е използван форцепс по време на раждането.

Увреждане на нервите

Увреждането на нервите, които контролират аналния сфинктер, може да причини фекална инконтиненция. Увреждането на нервите може да бъде причинено от раждане, постоянно напрежение по време на изпражнения, нараняване на гръбначния мозък или инсулт. Някои заболявания, като диабет и множествена склероза, също могат да засегнат тези нерви и да причинят увреждане, което води до фекална инконтиненция.

Запек

Хроничният запек може да доведе до образуване на твърд стол в ректума, така че той да стане твърде голям, за да се отстрани. Мускулите на ректума и червата се разширяват и в крайна сметка отслабват, позволявайки на воднистите изпражнения да преминат. Хроничният запек може също да причини увреждане на нервите, което води до фекална инконтиненция.

Диария

Твърдите изпражнения се задържат по-лесно в ректума, отколкото меките изпражнения. Следователно, меките изпражнения, специфични за диария, могат да причинят или влошат фекалната инконтиненция.

Хемороиди

Когато вените в ректума набъбнат, причинявайки образуването на хемороиди, това пречи на ануса да се затвори напълно, което може да позволи елиминирането на изпражненията.

Загуба на ректален капацитет за съхранение на изпражненията

Обикновено ректумът се разширява, за да задържи седалката. Ако ректумът е засегнат или ако стените на ректума са се втвърдили в резултат на операция, рентгенологично лечение или възпалително заболяване на червата, ректумът вече няма да може да се разшири толкова, колкото би трябвало, и излишното изпражнение може да изтече.

Хирургия

Операцията за лечение на възпалени вени в ректума или ануса (хемороиди), както и по-сложни операции на ректума и ануса, могат да причинят увреждане на мускулите и нервите, което води до фекална инконтиненция.

Пролапс на ректума

Фекалната инконтиненция може да бъде резултат от това състояние, при което ректумът се спуска в ануса.

ректоцеле

При жените може да възникне фекална инконтиненция, ако ректумът излезе от влагалището.

Рискови фактори

Има няколко фактора, които могат да увеличат риска от фекална инконтиненция, като:

Въпреки че фекалната инконтиненция може да се появи на всяка възраст, тя е по-често при възрастни над 65-годишна възраст.
Следродилна анална инконтиненция. Фекалната инконтиненция може да бъде усложнение на раждането. Според скорошни изследвания жените, приемащи хормонозаместителна терапия при менопауза, имат по-висок риск от фекална инконтиненция.
Увреждане на нервите. Хората, които са имали диабет или множествена склероза за дълго време - състояния, които могат да увредят нервите, които помагат за контролиране на дефекацията - може да са изложени на риск от фекална инконтиненция.
Фекалната инконтиненция често присъства в късните стадии на болестта на Алцхаймер и деменцията.
Физическо увреждане. Хората с физически увреждания могат да пристигнат в тоалетната твърде късно. Нараняването, което е причинило физическо увреждане, може също да причини увреждане на ректалните нерви, което да доведе до фекална инконтиненция.

симптоми

Фекалната инконтиненция може да възникне временно по време на епизод на диария, но за някои хора фекалната инконтиненция е хронична или рецидивираща. Хората с това състояние имат усещане за изпражнения през цялото време или може да не успеят да спрат нуждата от дефекация, която се появява толкова внезапно, че не стигат навреме до тоалетната. Това се нарича спешна инконтиненция.

Друг вид фекална инконтиненция се среща при хора, които не знаят за необходимостта от дефекация. Това се нарича пасивна инконтиненция.

Фекалната инконтиненция може да бъде придружена от други чревни проблеми, като:

диария
запек
газ и балон.

Диагностична

Фекалната инконтиненция е загуба на доброволен контрол на аналния сфинктер. Това е болест, която ограничава ежедневните дейности и живота на засегнатите. Инконтиненцията може да бъде голяма, когато пациентът има пълна загуба на твърди изпражнения, и малка, когато пациентът има случайни фекални загуби (при императивното усещане за дефекация).

Понякога може да се обърка със слузните секрети, които придружават хемороидална болест, вилозни полипи или колит. Причините са многобройни: на първо място са сфинктеричните лезии в резултат на проктологична хирургия (хемороиди, фисури, анални фистули), принудителна анална дилатация или на акушерска травма (по време на нейната епизиотомия или зашиване).

Локалният преглед подчертава хипотонията на аналния сфинктер или различни белези, лезии на това ниво, както и свързаните с тях заболявания: хемороиди, ректален пролапс. Той трябва да бъде допълнен от други изследвания: колоноскопия, манометрия, неврологични изследвания. Аналната инконтиненция е загуба на доброволен контрол на аналния сфинктер. Това е болест, която ограничава ежедневните дейности и живота на засегнатите.

Как се лекува?

Наркотици

Лекарствата се предписват в зависимост от причината за фекалната инконтиненция. Те включват:

Лекарства против диария като лоперамид хидрохлорид, дифеноксилат и атропин сулфат.
Лаксативи, като метилцелулоза и псилиум, ако инконтиненцията е причинена от хроничен запек.

Диетични промени

Консистенцията на изпражненията се влияе от храната и напитките, които консумираме. Ако фекалната инконтиненция е причинена от запек, Вашият лекар може да препоръча да пиете много течности и да ядете храни с високо съдържание на фибри. Ако са причинени от диария, храните с високо съдържание на фибри също могат да добавят консистенция на изпражненията и да ги направят по-малко воднисти.

Лечение на втвърдяване на сфинктер

Ако фекалната инконтиненция е причинена от мускулно увреждане, Вашият лекар може да препоръча програма за упражнения и други терапии за възстановяване на мускулната сила. Тези лечения могат да подобрят контрола върху аналния сфинктер и осъзнаването на желанието за дефекация.

Опциите включват:

Biofeedback - упражнения за тонизиране на аналните мускули

Специално обучени физиотерапевти могат да преподават на пациентите прости упражнения, които могат да увеличат мускулната сила на ануса. Хората се научават как да укрепват мускулите на тазовото си дъно, чувстват, че изпражненията са готови за отстраняване и свиват мускулите си, ако изпражненията станат неудобни. Понякога обучението се извършва с помощта на анална манометрия и ректален балон.

Трениране на червата

Вашият лекар може да препоръча съзнателно усилие за дефекация в точно определен час от деня: например след хранене. Определянето кога да елиминирате изпражненията може да ви помогне да получите повече контрол.

Сгъстители

Инжекциите с абсорбиращи сгъстители могат да укрепят стените на ануса. Това помага за предотвратяване на течове.

Свещена нервна стимулация (SNS)

Сакралните нерви преминават от гръбначния мозък към мускулите на тазовото дъно и регулират силата на ректалната и аналната мускулатура на сфинктера. Имплантирането на устройство, което изпраща непрекъснато малки електрически импулси към нервите, може да укрепи мускулите на червата. Това лечение обикновено се прави само след изпробване на други лечения. Необходими са повече проучвания, за да се покаже дали то е толкова ефективно, колкото и други лечения.

Стимулация на задния тибиален нерв (PTNS/TENS)

Това минимално инвазивно лечение стимулира задния тибиален нерв в областта на глезена. Може да бъде полезно при някои хора с фекална инконтиненция, когато се извършва ежеседмично в продължение на няколко месеца.

Вагинален балон (система Eclipse)

Това е устройство тип помпа и се вкарва във влагалището. След подуването си балонът притиска ректалната област, което води до намаляване на броя на епизодите на фекална инконтиненция.

SECCA терапия

Тази минимално инвазивна амбулаторна процедура осигурява радиочестотна (RF) енергия на мускула на аналния канал, преоформяйки тъканта за подобрена функция. Secca не използва импланти, разрези или шевове и продължава около 30 минути.

Пациентите се прибират вкъщи същия ден и възобновяват нормалните си дейности след 1-3 дни. Повечето пациенти, лекувани с метода SECCA, незабавно забелязват резултатите. Проучванията показват непрекъснато подобряване на симптомите до 6 месеца след лечението, тъй като ремоделирането на тъканите продължава.

Хирургия

Лечението на фекална инконтиненция може да изисква операция за коригиране на основен проблем, като пролапс на ректума или увреждане на сфинктера, причинено от раждането. Вариантите включват:

Сфинктеропластика

Тази процедура включва възстановяване на повредения или отслабен анален сфинктер по време на раждането. Лекарите идентифицират наранения мускул и освобождават краищата на околната тъкан. След това връщам мускулните ръбове назад и ги зашивам, така че да се припокриват, укрепвайки мускула и стягайки сфинктера.

Лечение на ректален пролапс, ректоцеле или хемороиди

Хирургичната корекция на тези проблеми ще намали или премахне фекалната инконтиненция.

Замяна на сфинктер

Повреденият анален сфинктер може да бъде заменен с изкуствен анален сфинктер. По същество устройството представлява надуваем маншет, който се имплантира около аналния канал.

Когато набъбне, устройството задържа аналния сфинктер затворен, докато не сте готови за дефекация. За да отидете до тоалетната, използвайте малка външна помпа, за да изпуснете устройството и да позволите фекалиите да бъдат отстранени. След това устройството отново набъбва.

Ремонт на сфинктер

По време на тази операция лекарите вземат мускул от вътрешната част на бедрото и го обвиват около сфинктера, възстановявайки мускулния му тонус.

колостомия

Тази операция включва извършване на отвор в корема, през който се отстраняват изпражненията. Лекарите прикрепят специална чанта към този отвор, в който се събират столовете. Колостомията обикновено е последната възможност, като се обмисля само след като други лечения не са били успешни.

Естествено лечение за укрепване на сфинктера

Упражнения на Кегел

Упражненията на Кегел укрепват мускулите на тазовото дъно. Те поддържат пикочния мехур и червата, а при жените и матката и могат да помогнат за намаляване на инконтиненцията. За да изпълнявате упражнения на Кегел, свийте мускулите, които обикновено използвате, за да спрете потока на урината.

Задръжте мускулите напрегнати за три секунди, след това се отпуснете за три секунди. Повторете този модел 10 пъти. Докато мускулите се напрягат, поддържайте контракцията възможно най-дълго, като се опитвате да правите 3 серии от 10 контракции всеки ден.

Други препоръки

Също така се препоръчва:

пийте колкото се може повече вода;
яжте възможно най-много фибри;
внимавайте какво ядете.

усложнения

Усложненията на фекалната инконтиненция включват:

Емоционален стрес

Хората, които изпитват фекална инконтиненция, изпитват състояния като смущение, срам, разочарование и депресия. Много често хората с фекална инконтиненция се опитват да скрият проблема или да избягват социалните ангажименти.

Дразнене на кожата

Кожата около ануса е нежна и чувствителна. Многократният контакт с фекалиите може да причини болка и сърбеж и евентуално наранявания (язви), които изискват медицинско лечение.

Превантивни методи

Профилактика на фекална инконтиненция може да се направи в зависимост от причината.

Намалете запека

Упражнявайте се възможно най-много, яжте колкото се може повече храни с високо съдържание на фибри и пийте много течности.

Контролна диария

Лечението или премахването на причините за диария може да ви помогне да избегнете фекална инконтиненция.

Избягвайте напрежението

Напрежението по време на изхождането може да отслаби мускулите на аналния сфинктер или да увреди нервите, което може да доведе до фекална инконтиненция.