Фебрилното дете; АЛОПЕДИ 0364 917
Непрекъснато медицинско консултиране, по телефона, за спешни случаи при деца.
Треската е най-честата причина за непланирани посещения при лекар, консултации в спешното отделение и телефонни обаждания до семейни лекари, като родителите търсят съвет за понижаване на телесната температура на детето. Родителите обикновено са много загрижени за поддържането на "нормалната" температура на детето, като много родители приемат антипиретици (лекарства, които понижават телесната температура) дори при леко повишени или нормални нива на температурата на детето. Треската сама по себе си не е болест, а механизъм, използван от организма за борба с инфекциите. Съществува истинска "фобия" на родителите, свързана с треска, независимо от социално-икономическия им статус, родителите свързват нейните високи стойности с припадъци и увреждания на мозъка на детето. Намаляването на температурата не променя еволюцията на болестта, която я е причинила, с изключение на децата с хронични заболявания, които нямат достатъчно резерви, за да се справят с увеличаването на метаболизма, свързано с треска.
По-важно е колко „болно“ изглежда детето, отколкото стойността на телесната температура. Най-честата причина за треска при деца под 3-годишна възраст е вирусна инфекция на дихателните пътища. Има някои признаци, предполагащи тежко заболяване, които правят задължителна медицинска консултация: меко бебе, слаб плач, неутешимо, сънливост, трудно събуждане, бледа, сива или петниста кожа, дишане трудно, не пиене на течности, намалено количество урина температура> 40 ° C, дете на възраст
Телесната температура се поддържа от зона на мозъка, наречена хипоталамус, която осигурява баланса между производството на топлина и нейното елиминиране от тялото. Треската се причинява от промяна в "настройката" на този термостат поради производството на пирогенни вещества в тялото. Тази нова стойност на температурата се получава, от една страна, чрез намаляване на топлинните загуби чрез вазоконстрикция (причинява мраморен външен вид на кожата, но и усещането за студени ръце и крака на фебрилното дете), а от друга, увеличава производството на топлина от студени тръпки (мускулни контракции, треперене, по време на което детето е в съзнание). Поведението на детето ще се промени: то ще иска по-топла среда, ще кляка в леглото, ще иска допълнителни дрехи и горещи течности, докато телесната му температура достигне новата стойност.
За разлика от треската, хипертермията е рядко състояние, при което настройката на температурата остава същата, но производството на топлина е много по-високо от способността на тялото да я премахне, което води до суха, гореща кожа. Най-честата причина за хипертермия е дехидратацията, която води до свиване на кръвоносните съдове и в резултат до ограничаване на топлинните загуби през кожата. На второ място е прегряването на новородените, държани в стаята с висока околна температура и в близост до източник на лъчиста топлина, както и хипертермия вследствие на интензивни упражнения, особено в топла среда с висока влажност. Това се случва и в резултат на прилагането на лекарства (някои от анестетиците или мускулните релаксанти), употребата на наркотици (екстази, кокаин, амфетамини), заболявания (хипертиреоидизъм и др.). Стойностите на телесната температура могат да бъдат между 38-39 ° C, но са възможни и по-високи стойности, 41 ° -42 ° C, при които има промяна в съзнанието, кома, човешкото тяло може да оцелее до 45 ° C.
Треската не е болест, а защитен механизъм на организма срещу инфекции. Треската забавя растежа и размножаването на бактерии и вируси и увеличава производството на левкоцити и антитела в организма. Стойността на треската не зависи от тежестта на заболяването, което я е отключило. През повечето време треската трае няколко дни и има ролята да помага на имунната система, въпреки че води до дискомфорта на детето. Треската не причинява увреждане на мозъка. Ползите от антипиретичното лечение са подобряването на общото състояние на детето, намаляването на загубата на вода и следователно рискът от дехидратация. Няма доказателства, че лечението с ибупрофен, самостоятелно или в комбинация с парацетамол, увеличава риска от инфекция.
Прояви, причинени от треска
Фебрилното дете има втрисане, главоболие, болки в мускулите, яде по-малко, спи повече, оплаква се от умора и жажда. Честотата на дишане и сърдечен ритъм е по-висока от обичайното и количеството урина намалява.
Дехидратация, тъй като премахването на топлината през кожата води и до елиминиране на водата. Тя може да бъде предотвратена чрез увеличаване на количеството течност, консумирано от детето.
Фебрилни гърчове се наблюдават при 3-4% от децата на възраст под 5 години в първия ден на заболяването.
Орален херпес - възниква поради активирането на латентна херпесна инфекция, е по-рядко срещан, отколкото при възрастни.
Измерване на температурата
Аксиларна температура: крушката на термометъра трябва да бъде поставена под мишницата, в горната част на подмишницата, кожата трябва да е суха, термометърът трябва да бъде фиксиран, като държи ръката над гърдите. Времето за измерване е 5 минути за стъкления термометър или до електронния звуков сигнал. Термометърът може лесно да промени позицията си, поради което измерването най-често е неточно; В допълнение, в началото на треската телесната температура се повишава, но в кожата настъпва вазоконстрикция и поради изпотяване и изпаряване в кожата стойностите, записани в подмишницата, могат да бъдат по-ниски от действителната температура.
Термофотопични термометри с течни кристали - нанесени върху челото, те съдържат кристали, които променят цвета си в зависимост от температурата; те са лесни за използване у дома
Термометри за темпоралната артерия: инфрачервено сканира кожата на челото над ухото, като най-високата стойност на температурата е на нивото на темпоралната артерия. Те са лесни за използване, но полезността им е ограничена, тъй като по време на термичното покачване температурата в кожата е ниска поради вазоконстрикция, същата ниска корелация с централната температура е в случая на термометри с течни кристали.
Сублингвална температура: крушката на термометъра се поставя под езика, като детето се инструктира да държи устата си затворена и да диша на носа си в продължение на 3 минути (стъклен термометър). Полезен е за деца на възраст над 5 години, точността е по-висока в сравнение с аксиларния термометър, но изисква сътрудничество от детето. Стойностите се влияят от предишната консумация на студени или топли напитки, упражненията и горещата баня. Може да причини увреждане на устната лигавица или предаване на инфекции.
Ректална температура: отделете седалището и поставете термометъра в ректума на разстояние 5 cm, като продължителността на измерването е 3 минути или до звуковия сигнал. Това е златният стандарт за измерване на температурата, стойностите не се влияят от околната температура и няма възрастова граница за измерване. Недостатъци: причинява страх от малкото дете и дискомфорт на голямото дете, болезнено е в случай на инфекции или перианални раздразнения, съществува риск от предаване на инфекции. Рискът от анална перфорация е от 1 до 2 милиона измервания.
Тимпанична температура: внимателно издърпайте ушната мида и поставете устройството на няколко милиметра в ушния канал. Принципът на измерване се основава на факта, че при нормални условия 60% от топлината на тялото се губи чрез радиация, под формата на инфрачервени вълни, като загубите са още по-големи по време на треска. Тимпаничната мембрана се напоява от клонове на сънната артерия, като температурата й корелира с температурата на кръвта, която напоява хипоталамуса. Термометърът измерва инфрачервените лъчи, излъчвани от тимпаничната мембрана, термометърът трябва да бъде насочен към него; правят се опити за пускане на пазара термометри, които предупреждават със светлинен сигнал, ако инфрачервените лъчи се вземат от тъпанчето. Предимства: лесен за използване, стойността не се влияе от околната температура, няма риск от предаване на инфекции, много по-точно измерване за кратко време. Не се счита за златен стандарт, тъй като някои изследвания показват, че стойностите не са много точни при деца под 3 години.
Лечение на треска у дома
Има 2 често използвани антипиретични лекарства: парацетамол и ибупрофен (това са общите международни наименования, изписани на всяко лекарство, търговското наименование на лекарствата се различава при различните производители). Ибупрофенът и парацетамолът, когато се използват в правилните дози, са безопасни и ефективни лекарства в борбата с треската. Но това също са лекарства и трябва да вземем предвид риска от странични ефекти и токсичност. По отношение на ефективността в борбата с треската няма забележими разлики между двете лекарства, но при комбинирането на двата продукта ефектът е много по-добър от използването на един. Алтернативното приложение на двете лекарства изисква по-големи усилия от страна на родителя, нещата са значително опростени, ако е написан графикът им на приложение, с ясна спецификация на часовете и дозите на приложение.
По време на лечението температурата на детето се измерва веднъж на ден, за предпочитане сутрин (обикновено телесната температура е по-висока между 17-19 и до 1 ° C) и винаги, когато състоянието на детето се промени.
Прилага се в доза 10-15 mg/kgc на всеки 4-6 часа, като максималната доза е 90 mg/kgc/ден (4 g при възрастни) и има антипиретичен ефект за 30-60 минути. Има търговски продукти, които съдържат дозатори за тегло, които са много по-лесни за използване от родителите. Той има токсични чернодробни ефекти при превишаване на препоръчителната доза. Предозирането обикновено се случва случайно, така че се препоръчва да се съхранява на място, недостъпно за деца.
Той се използва по-скоро поради по-дълготрайния си ефект от парацетамола. Дозата от 5 mg/kgc има антипиретичен ефект, който трае 3-4 часа, а тази от 10 mg/kgc има ефект за 6 часа, като максималната доза е 40 mg/kgc/ден (2,4 g при възрастни). Някои търговски продукти съдържат спринцовки за дозиране в зависимост от теглото. Може да причини увреждане на стомаха, дванадесетопръстника или хранопровода; изглежда не подчертава проявите на астма. Може да доведе до токсични ефекти върху бъбреците.
Алтернативна или свързана употреба на антипиретични лекарства
Антипиретичните лекарства не се използват едновременно, но трябва да се обмисли тяхната алтернативна употреба, ако няма отговор на първото лекарство. Проучванията показват по-голяма ефикасност при понижаване на температурата при прилагане на двете лекарства последователно, на интервали от 3 или 4 часа, в сравнение с прилагането на едно лекарство. За повечето родители обаче е трудно да прилагат две различни лекарства през строги интервали от време, което в крайна сметка води до повишена фобия от треска. Родителите ще бъдат насърчавани да използват единичен търговски препарат от парацетамол или ибупрофен, за да намалят риска от злоупотреба с единия препарат вместо с другия. Лекарства срещу настинка и грип не трябва да се дават на деца, тъй като те съдържат парацетамол или ибупрофен, дози, които могат да се комбинират с тези, дадени при треска.
Използва се в случаи на висока температура, устойчива на приложение на антипиретици, в доза от 10-15 mg/kg/доза, прилагана на всеки 6 часа. Лекарството се предлага в аптеките под формата на супозитории от 300 mg и таблетки от 500 mg и може да се закупи само по лекарско предписание поради повишения риск от агранулоцитоза - намалени бели кръвни клетки и следователно имунитет.
Други методи за понижаване на температурата на детето
Единственото посочено приложение на топла вода върху кожата при условия на температура> 40 ° C не отговаря на приложението на антипиретици. С изпаряването на водата температурата на тялото спада. Антипиретиците не трябва да се преустановяват, тъй като те намаляват зададената температура в хипоталамуса.
Приложения/триене с алкохол или оцет: намалява температурата, но е противопоказан поради риск от хипогликемия и кома, алкохолът се абсорбира лесно.
Прилагане на компреси със студена вода: противопоказано е, защото предизвиква студени тръпки и вазоконстрикция с повишаване на телесната температура и изразен дискомфорт.
Достатъчно е да поддържате по-ниска температура в стаята, да съблечете детето или да се облечете в тънки дрехи и да увеличите количеството вода, което му се предлага.