Фармакотерапия на исхемична болест на сърцето
Исхемичната болест на сърцето е остра или хронична миокардна дисфункция, дължаща се на относително или абсолютно намаляване на доставката на артериална кръв към миокарда. Основните групи антиангинални лекарства при лечението на коронарна артериална болест. Механизмът на действие на нитратите.
Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формуляра по-долу
Студенти, аспиранти, млади учени, използващи базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
Исхемичната болест на сърцето, според дефиницията на експерти на СЗО (1995), представлява остра или хронична миокардна дисфункция поради относително или абсолютно намаляване на снабдяването на миокарда с артериална кръв, най-често свързана с патологичен процес в коронарната артерия система.
Рискови фактори: артериална хипертония, хиперхолестеролемия, тютюнопушене („голяма тройка“), захарен диабет, наследствено предразположение, наднормено тегло, физическо бездействие, възраст, мъжки пол. Комбинацията от рискови фактори увеличава риска от развитие на атеросклероза.
Ангина пекторис се проявява с пристъп на болка зад гръдната кост, с типично облъчване, възникващо в разгара на физическата активност, спряно от нитроглицерин. При установяване на функционален клас се взема предвид способността на пациента да извършва физическа активност. С напредването на атеросклерозата на коронарните артерии възниква ангина в покой. Прогресията на ангина пекторис се показва от увеличаване на честотата на атаките, промяна в характера на болката, появата на ново облъчване, увеличаване на дозата на нитроглицерин за спиране на атаката на ангина.
Миокардният инфаркт е фокална некроза на сърдечния мускул. Тежестта на състоянието и клиничната картина се определят от степента и локализацията на некрозата. Основната клинична проява е синдромът на болката.
Въпреки постигнатите през последните десетилетия успехи в превенцията и лечението на ишемична болест на сърцето (ИБС), тя все още представлява един от неотложните проблеми на съвременната кардиология, както в Русия, така и в много икономически развити страни по света, поради голямото разпространение, уврежданията и смъртността, главно сред младите хора в трудоспособна възраст, са отговорни за важността на адекватната фармакотерапия за това заболяване. Честотата на IHD в Руската федерация е 93 на 100 хиляди население, което е значително по-високо от това в повечето европейски страни (1994). Най-широко разпространените до 40 хиляди на 1 милион от населението са хронични форми на коронарна артериална болест, по-специално стабилна ангина на натоварване. С тази клинична форма на коронарна болест на сърцето най-често трябва да се справят лекарите от извънболничната здравна грижа. Поради разнообразието от клинични форми на исхемична болест на сърцето, лечението му включва цял набор от мерки.
Основните групи антиангинални лекарства при лечението на коронарна артериална болест.
донори на азотен оксид - нитрати (нитроглицерин, изосорбид динитрат, изосорбид-5-мононитрат);
Сиднонимини (Molsidomin, Korvaton, Sydnopharm);
β-блокери (атенолол, бисопролол, пропранолол и др.);
калциеви антагонисти (верапамил, дилтиазем и др.).
Антиатеросклеротични (хиполипидемични) лекарства (симвастатин, правастатин и др.).
Антитромбоцитни лекарства (аспирин).
Метаболитни агенти (триметазидин, триметазидин MB).
Механизмът на действие на нитратите
лечение на исхемична болест на сърцето нитрат
Нитратите взаимодействат с SH-групи, образувайки азотен оксид, което в крайна сметка води до отпускане на гладкомускулните клетки и вазодилатация; имат разширяващ ефект върху вените, като по този начин намаляват предварителното натоварване;
преразпределя интрамиокардиалния кръвен поток в полза на исхемичната област поради разширяването на колатералите в коронарната система, намалява агрегацията на тромбоцитите и подобрява микроциркулацията.
1) Нитрати с кратко действие
Те се използват за облекчаване на пристъп на ангина пекторис, пътят на приложение е под езика, броят индивидуално - в зависимост от честотата и тежестта на атаката. Ефектът на убиване се появява за 1-3 минути, максималният ефект настъпва за 5-6 минути, продължителността на действието е 10 минути. Нитроглицерин за сублингвално приложение в таблетки (по 0,5 mg всяка), 1% алкохолен разтвор на нитроглицерин, нитроглицеринови капсули (една желатинова капсула съдържа 0,05 ml 1% нитроглицеринов маслен разтвор).