Фармакологично лечение на желязодефицитна анемия и хемолитично - списание Galenus
Статията в този брой представя две от анемиите, които имат значително отрицателно въздействие върху здравето. Това са дефицит на желязо и хемолитични анемии. Също така са обяснени причините, които водят до тези анемии, клиничните прояви, диагностичните методи и аферентното лечение.
Този брой представя две от най-важните анемии, вредни за човешкото здраве. Това са: дефицит на желязо и хемолитична анемия. Статията също така представя причините, симптомите, диагностичните методи и фармакологичното управление.
Най-честата форма на анемия, причинена от дефицит на желязо, съществен компонент на хемоглобина, е желязодефицитната анемия. Причинява се от намаляване на количеството желязо в костния мозък, мястото на производство на червени кръвни клетки, към което се добавя повишено търсене, което надвишава приема на желязо в диетата. Загубата на хемоглобин (Hb) и желязо възниква естествено всеки път, когато се появи кървене. Малки количества загуба на желязо възникват, когато кожните клетки се отделят от тялото или когато червените кръвни клетки са унищожени (по-голямата част от желязото в тези разрушени червени кръвни клетки се включва в нови червени кръвни клетки). Жените губят желязо и хемоглобин по време на менструалния период. По време на бременност загубата на менструален цикъл престава, но част от желязото се използва от плода. следователно бременността представлява особен риск от дефицит на желязо.
Начини, чрез които желязото може да се загуби от тялото
Ненормална и постоянна загуба на кръв, която може да бъде причинена или от определено заболяване, или от обилна менструация (менорагия). Условията, които могат да причинят кървене, са тези на храносмилателния тракт (язви, гастрит, рак на стомаха, възпаление на червата и дивертикули). Продължителното лечение с аспирин и нестероидни противовъзпалителни лекарства може да причини стомашно-чревно кървене. Кръвта, която идва от долната част на червата и ректума, има светъл цвят, обикновено забележим в изпражненията. Ако кървенето се появи в стомаха или горната част на червата, кръв не се вижда. Когато този вид кървене е обилно, изпражненията са с тъмен цвят. Кръвоизливът може да е с пикочен произход (тумори на бъбреците и пикочния мехур, цистит и простатит).
Причини за желязодефицитна анемия
• Недостатъчната абсорбция е друга причина за дефицит на желязо, дължаща се на хирургична аблация на част или на целия стомах (гастректомия) или храносмилателни нарушения на тънките черва;
• Диетата с ниско съдържание на желязо засяга особено възрастните хора, които имат ограничена диета. Бременните жени също са лишени от желязо и трябва да приемат железни добавки под формата на таблетки.
Признаците и симптомите на желязодефицитна анемия са главоболие, умора, понякога чувствителност на устната кухина, чупливи нокти и в тежки случаи болка в гърдите и задух.
Диагностика и лечение
Диагнозата на желязодефицитна анемия се установява чрез тест за нисък кръвен хемоглобин и кръвна цитонамазка. Понякога е необходимо да се анализират изпражненията (за откриване на следи от кръв) и рентгенография с непрозрачност на бария или други съвременни методи за откриване на всякакви лезии на храносмилателния тракт. Като лечение се препоръчва допълнителен прием на желязо под формата на таблетки или инжекции, а желязовите супозитории се използват при деца. Ако анемията е причинена от невъзможност за усвояване на витамини, лекувайте основната причина. Препоръчват се таблетки с витамин В12 или фолиева киселина.
Хемолитична анемия
Хемолитичната анемия е форма на анемия, причинена от преждевременното разрушаване на червените кръвни клетки в резултат на процес, наречен хемолиза. Костният мозък има способността да увеличава производството на червени кръвни клетки до 6 пъти в сравнение с нормалния тест. Анемия може да се нарече само ако намаляването на живота на червените кръвни клетки е достатъчно тежко, за да надхвърли капацитета на резерва на костния мозък.
Клинични причини и форми
Причините могат да бъдат групирани, както следва:
• Вътре в червените кръвни клетки, като наследствено заболяване;
• Извън червените кръвни клетки, в този случай болестта се придобива по време на живота.
Външни аномалии, които предизвикват хемолитична анемия
Хемолизата се причинява от вътрешни нарушения на червените кръвни клетки, произтичащи от необичайна скованост на обвиващата клетъчна мембрана, заобикаляща клетката. Червените кръвни клетки много лесно се блокират в най-малките кръвоносни съдове, обикновено в тези на далака и в крайна сметка се унищожават от макрофаги (един от видовете бели кръвни клетки). Тази скованост може да бъде наследствена, аномалия на хемоглобина вътре в клетката (в случай на сърповидно-клетъчна болест) или ензимен дефицит. В червените кръвни клетки по време на живота се извършват два основни процеса: производство на енергия и защита срещу всякакви химически повреди. Този последен аспект е много важен, тъй като дефицитът на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа катализатор ензим е често срещана причина за хемолитична анемия. Това заболяване е характерно за чернокожите и може да се появи след усвояване на лекарства (антибиотици и антималарийни средства).
Външните аномалии на червените кръвни клетки са класифицирани в 3 групи:
• Червените кръвни клетки се унищожават чрез механично въздействие, а именно: анормална съдова стена, протеза на сърдечна клапа, образуване на съсирек в кръвоносния съд. В този случай червените кръвни клетки се атакуват от механична сила;
• Втората група включва етапа, в който червените кръвни клетки се разрушават от антитела, произведени от имунната система. Хемолитична анемия от имунен тип се появява, когато чуждите червени кръвни клетки навлязат в кръвния поток (например несъвместими кръвопреливания или недостатъчна имунна система, в който случай той не може да разпознае собствените си червени кръвни клетки - автоимунно заболяване). Тази реакция се задейства от определено лекарство, като метилдопа. При хемолитичната болест на новороденото червените кръвни клетки се разрушават от антителата, произведени от майката;
• Унищожаване на червените кръвни клетки от микроорганизми, попаднали в кръвта. Важна причина е маларията.
Симптоми и диагноза
В случай на наследствена хемолитична анемия, изцелението може да бъде постигнато чрез аблация на основния орган, унищожаващ червените кръвни клетки, а именно далака (спленектомия). При липса на ензима глюкоза-6-фосфат дехидрогеназа, болестта може лесно да бъде избегната, ако не се прилагат лекарства и храни, които насърчават хемолизата. Хематологичните аномалии (особено имунологични) се лекуват с имуносупресори или, ако хемолизата е причинена от малария, се използват антималарийни средства. Трансфузиите, дори екзангвинотрансфузията, понякога са от съществено значение за лечение на анемия, която може да бъде фатална при спешни случаи.
Мегалобластна анемия
Причинява се от дефицит на витамин В12 или фолиева киселина, фактори, които при тяхно отсъствие сериозно влияят на производството на червени кръвни клетки в костния мозък. Червените кръвни клетки, които се образуват, са много по-големи от нормалното и се наричат мегалобласти. Витамин В12 се съдържа в месото, рибата и млечните продукти. Той се абсорбира в тънките черва, след като се комбинира с вещество, наречено "вътрешен фактор", секретирано от стомашната лигавица. Резервът B12 се съхранява в черния дроб, където може да се съхранява дълги години. При хора, които нямат дефицит на витамин В12, анемията се появява поради факта, че витаминът не се усвоява.