Фармакологично лечение на еректилна недостатъчност Урология Здраве
Клинично представяне
Ако еректилната дисфункция е прерогатив на застаряващите мъже (1), тя може да бъде регистрирана повече или по-рано в човешката история в зависимост от свързаните патологии, чието разпространение също се увеличава с възрастта.
Освен утвърждаването на необходимостта от провеждане на етиологично разследване на всеки мъж, изразяващ оплакване относно еректилна недостатъчност, тук е необходимо да споменем накратко някои етиологии на еректилната недостатъчност. Тяхното съществуване наистина ще има терапевтични последици.
Нека припомним, че локалните механизми на ерекция (5) се основават на отпускането на гладкомускулните влакна на стената на артериите, предназначени за пениса, и отпускането на гладкомускулните влакна, обграждащи синусоидалните пространства на еректилната тъкан на кавернозни и гъбести тела. В отговор на сексуална стимулация, увеличеният локален кръвен поток позволява на еректилната тъкан да се запълни с кръв, след което тумесценцията на пениса води до ерекция. Тонът на гладкомускулните влакна се контролира от вегетативната нервна система.
По този начин артериалната васкуларизация на еректилната тъкан играе определяща роля при запълването на „активната гъба“, която съставлява двете кавернозни тела. По този начин лесно се разбира, че съдовите патологии, артериалната хипертония и атеросклерозата са рискови фактори, често срещани при пациенти, страдащи от еректилна недостатъчност. Много вероятно е патофизиология, обща за съдовите заболявания и еректилната недостатъчност при застаряващи мъже: ендотелна дисфункция.
Повече от 50% от мъжете с диабет имат еректилна недостатъчност, засягаща качеството им на живот. Продължителността на диабета е фактор, който увеличава риска от еректилна недостатъчност. Патофизиологията на еректилната недостатъчност при диабетици се основава както на макро/микро ангиопатия, така и на вегетативна или дори диабетна сензорна невропатия, без да се забравя психологическото въздействие на хронифицирането на диабетната болест. Поради важността на увреждането на органите, еректилната недостатъчност при диабетици често е тежка.
Сред органичните етиологии на еректилната недостатъчност, често отговорна за сериозни увреждания на локалните ерекционни механизми, е необходимо също така да се цитират последствията от общата простатектомия, увеличена до семенните мехурчета, лечение на рак на простатата, ограничено до простатата, което води до тежка често еректилна неуспех от интраоперативна лезия както на кавернозните нерви, така и често на допълнителните пудендални артерии, които доставят еректилната тъкан. Не забравяйте, че тази намеса винаги е отговорна за анеякулацията, докато оргазмът се запазва. Други тазови операции за карцинологични цели: простато-цистектомия за карцином на пикочния мехур на уротела, абдоминоперинеална ампутация за аденокарцином на ректума, както и външната лъчетерапия на таза имат сравними вредни ефекти. При тези обстоятелства хирургична или радиотерапевтична ятрогения често се добавя към ефекта на възрастта и често съпътстващите заболявания при пациенти, чиято възраст често надвишава 60 години, обяснявайки тежестта на еректилната дисфункция.
Трябва да споменем и случая с пациенти с увреждания на гръбначния мозък. Еректилната недостатъчност следва при тези пациенти травматични лезии, прекъсващи нервните пътища, произхождащи от мозъчните центрове и изпъкнали към гръбначните центрове, контролиращи ерекцията. Тези пътища се набират по време на сексуална стимулация. Анатомичните структури на пениса на съдовите тъкани, участващи в началото на ерекцията, са напълно функционални при тези пациенти, най-често много млади.