Фармакодинамичен ефект и клинична ефикасност
Фармакодинамичен ефект и клинична ефикасност
клопидогрел и прасугрел, когато се използват едновременно с инхибитор на протонната помпа:
анализ на две рандомизирани проучвания.
Фармакодинамичен ефект и клинична ефикасност на клопидогрел и прасугрел
със или без инхибитор на протонната помпа: анализ на две рандомизирани проучвания
Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) често се предписват в комбинация с тенопиридини. Съществуват противоречиви доказателства дали ИПП намаляват ефикасността на клопидогрел. Оценихме връзката между употребата на ИПП, количествените характеристики на функцията на тромбоцитите и клиничните резултати при пациенти, лекувани с клопидогрел или прасугрел.
ПО ПРИНЦИП Предизвикателство - TIMI 44 първичният резултат е инхибиране на тромбоцитната агрегация след 6 часа според предаването агрегометрия.
При TRITON-TIMI 38 основната крайна точка е композитна и включва сърдечно-съдова смърт, миокарден инфаркт или инсулт.
И в двете проучвания ИПП бяха използвани по преценка на лекаря.
Приложихме мултивариантния рейтинг за склонност на Cox, за да оценим връзката на употребата на PPI с клиничните резултати.
В проучването PRINCIPLE-TIMI 44 пациенти, подложени на елективна перкутанна коронарна интервенция (n = 201), са разпределени на случаен принцип с прасугрел (n = 102) или с висока доза клопидогрел (n = 99).
Средното инхибиране на тромбоцитната агрегация е по-ниско при пациенти, получаващи PPI (на PPI) в сравнение с тези, които не са получавали PPI 6 часа след натоварваща доза клопидогрел 600 mg (23 2 ± 19 5% срещу 35 2 ± 20 9%, р = 0,02). След натоварваща доза прасугрел от 60 mg, разликата между тези, които получават и не получават ИПП, е по-скромна (69 6 13 5% срещу 76 7 ± 12 4%, p = 0 054) (Фиг. 12.).
В проучването TRITON-TIMI 38, 13608 пациенти с остър коронарен синдром са разпределени произволно на прасугрел (n = 6813) или клопидогрел (n = 6795).
В това проучване 33% (n = 4529) от пациентите са рандомизирани да получават PPI. Няма връзка между употребата на ИПП и риска от първичната крайна точка сред пациентите, лекувани с клопидогрел (съотношение на риск [RR], когато се вземат предвид други фактори 0 × 94, 95% доверителен интервал [CI] 0 × 80–1 × 11) или сред пациенти, лекувани с прасугрел (1,00, 0 · 84-1 · 20) (ориз.3, 4).
Получените до момента резултати не показват необходимостта от избягване на едновременната употреба на ИПП, когато е клинично показано, за това има клинични показания при пациенти, получаващи клопидогрел или прасугрел. ".
Беше направен анализ на ефекта на отделни ИПП и други стомашни антиациди, включително антагонисти на n s Н2 рецептори. Не е открита независима връзка между тези агенти и риска от инфаркт на миокарда или съпътстващо събитие от сърдечно-съдова смърт, инфаркт на миокарда или инсулт, нито при пациенти, назначени на клопидогрел, нито при пациенти, назначени на прасугрел (ориз.4).
