Фарма Бизнес Гастрит и гастропатия - Фарма Бизнес
Терминът гастропатия се използва за назоваване на условията, при които
има патологични епителни или ендотелни процеси без възпаление и терминът
на гастрит, за името на стомашни патологични процеси, в които има доказателства
хистологично възпаление.
В настоящата медицинска практика терминът
на гастрит се използва в 3 патологични ситуации:
ерозивен и хеморагичен гастрит; гастрит
неспецифичен неерозивен от гледна точка на
хистологичен изглед; за специфични видове
гастрит, характеризиращ се с хистологични характеристики
и отчетлив ендоскопски, диагностичен за
тези условия.
Ерозивен и хеморагичен гастрит
Диагностика на ерозивен и хеморагичен гастрит
се установява чрез ендоскопия, която е показана
при пациенти със симптоми на диспепсия или
кръвоизлив в горната част на храносмилателната система. Ендоскопски, ла
пациенти с ерозивен гастрит откриват кървене
субепителни, петехии и ерозии. Тези наранявания
те могат да бъдат повърхностни, с променлив размер и брой,
фокусно или дифузно. Хистологично
няма възпалителни лезии.
Най-честите причини за ерозивен гастрит
са лекарства (особено противовъзпалителни лекарства)
нестероиди), алкохол, причинен стрес
на тежки медицински или хирургични състояния
и портална хипертония (портална гастропатия).
Нечестите причини включват поглъщане
на разяждащи вещества и облъчване. симптоми
и клинични признаци - ерозивен гастрит обикновено е
безсимптомно. Когато се появят, симптомите
са представени от анорексия, епигастрална болка,
гадене, повръщане. Като цяло има a
лоша корелация на симптомите с неговия брой
тежест на ендоскопските аномалии. Повечето
честа клинична проява на ерозивен гастрит
е горният храносмилателен кръвоизлив, който е
може да се прояви като хематемеза (повръщане с външен вид
утайка от кафе) или кървене от стомашен аспират,
при пациент с назогастрална сонда или като
грива (маслен стол като черен, блестящ). Защото
стомашните лезии са повърхностни, кръвоизливи
храносмилането не е от количествено значение.
Лабораторните данни са неспецифични. Ако
кръвоизливът е по-важен количествено, той се появява
намаляване на хематокрита и серумното желязо.
Горната храносмилателна ендоскопия е най-много
чувствителен диагностичен метод. Деси кръвоизлив
обикновено е малък, не може да се разграничи
по клинични причини за по-сериозни лезии от язва
пептични или езофагеални варици. Защото,
ендоскопията е показана през първите 24 часа в
пациенти с горно стомашно-чревно кървене за
идентифицирайте източника на кървене.
Диференциална диагноза - болка в епигастриума
може да бъде причинено от пептична язва, рефлукс
гастроезофагеален, рак на стомаха, гастроентерит
вирусни нарушения на жлъчните пътища,
хранително отравяне, функционална диспепсия. В
трябва да се вземе предвид наличието на силна болка
изчисление перфорирана или проникваща язва, заболяване
панкреатична или езофагеална руптура, аневризма
руптура на аортата, стомашен волвулус или дори припадък
Ангина. Други причини за стомашно-чревно кървене
превъзходните включват язвена болест, разширени вени
хранопровод, синдром на Mallory-Weiss и
артериовенозни малформации.
Специфични форми на гастрит
Стрес гастрит - повечето пациенти
в критично състояние се развива в първата
72 часа ерозии на стомашната лигавица и
субепителни кръвоизливи поради стрес.
Външно кървене се наблюдава при приблизително 6% от тези пациенти, но кървене
хемодинамично значимо се среща само при 3%
от пациенти. Основни рискови фактори за
кръвоизливи са механична вентилация, травма,
аномалии на коагулацията, изгаряния, шок,
сепсис, наранявания на централната нервна система,
чернодробна или бъбречна недостатъчност, недостатъчност
множествен орган. При тези трудоспособни пациенти
критична, фармакологична профилактика, извършена с
интравенозни антагонисти на Н2 рецептора и
сукралфат намалява честотата на стомашно-чревни кръвоизливи
значително с 50%. Профилактика трябва
извършва се рутинно при всички трудоспособни пациенти
критични и с рискови фактори за кървене.
Два от най-важните рискови фактори
са аномалии на коагулацията и недостатъчност
дихателна система, която изисква механична вентилация
повече от 48 часа.
Гастрит, предизвикан от противовъзпалителни лекарства
нестероиди (НСПВС) - проучванията показват, че
25-50% от пациентите, подложени на лечение
с НСПВС развиват гастрит, а 10-20% имат язва
ендоскопия. Пациенти, които показват признаци или
Алармените симптоми като силна болка намаляват
тегло, повръщане, кървене от горната част на стомашно-чревния тракт,
анемия, трябва да се извърши ендоскопия
горната част на храносмилателния тракт. Множество опити
контролирани са демонстрирали ефективността на инхибиторите
протонна помпа при лечение на диспепсия
Индуцирано от НСПВС. Ето защо
категория пациенти е показано лечение
емпирично с перорален инхибитор на помпата
протони (омепразол или езомепразол 20-40
mg/ден, лансопразол 30 mg/ден, пантопразол 40
mg/ден). Ако симптомите не се подобрят, е необходима ендоскопия.
Алкохолен гастрит - злоупотребата с алкохол може
води до диспепсия, повръщане, хема темеза
незначителен. Не е обаче напълно доказано, че
само консумацията на алкохол може да причини гастрит
значително ерозивно. При тези пациенти
препоръчва лечение с рецепторни антагонисти
Н2, инхибитори на протонната помпа или
сукралфат за 2-4 седмици.
Портално-хипертонична гастропатия - хипертония
порталът води до капилярна конгестия
и венозна лигавица и субмукоза
Стомашни. Обикновено протича безсимптомно,
но кървене може да се появи при 10% от пациентите
хронична стомашно-чревна. Лечение с пропранолол
намалява честотата на повтарящи се остри кръвоизливи
чрез намаляване на порталното налягане.
Неспецифичен нерозивен гастрит
Основава се диагнозата нерозивен гастрит
за хистологична оценка на биопсии на лигавицата.
Основните видове нерозивен гастрит
са тези, които се дължат на инфекция с хеликобактер
pylori, свързани с пернициозна анемия и
лимфоцитен гастрит.
Гастрит с хеликобактер пилори
H. pylori е Грам-отрицателна бактерия,
който се намира под прилежащия слой на стомашната лигавица
стомашни епителни клетки. Тази бактерия
причинява възпаление на стомашната лигавица с
полиморфонуклеарни и лимфоцити. В развитите страни,
разпространението на H. pylori бързо намалява, като
обратно свързана със социално-икономическия статус.
Предаването е по-специално от човек на човек
по време на детството. Остра Н инфекция.
Pylori може да причини гадене и коремна болка
който продължава няколко дни. След тези симптоми
изчезват, болестта става хронична, с инфилтрат
хронично възпаление на лигавицата с полиморфонуклеар
и лимфоцити. Възпалението може да бъде ограничено до
повърхностен или разширяващ се стомашен епител
дълбоко до стомашните жлези, резултатът
като атрофия на стомашните жлези и метаплазия на епитела
стомашни в чревния епител.
Ерадикацията на H. pylori може да се постигне с антибиотици
в над 85% от случаите и води до
разрешаване на хроничен гастрит.
Въпреки че 30-50% от населението има гастрит
хронична H. pylori положителна, повечето индивиди
са асимптоматични. 15% от лицата
с хронична инфекция с H. pylori развива язва
язви. Хроничен гастрит H. pylori положителен ако
свързани с риск от 3,5 до 20 пъти повече
чудесно да се направи стомашен аденокарцином или
В-клетъчен стомашен лимфом (свързан с лигавицата
лимфоидна тъканна лимфома - MALToma).
Тестването за H. pylori е показано при пациенти
с документирана пептична язва или
Стомашни MALTom и тези с фамилна анамнеза
на стомашен карцином. Ролята на тестването за Н.
Pylori остава спорен при пациенти с диспепсия
функционален. Въпреки че серологичните тестове са
широко достъпни, повечето ръководства
не поддържат използването им за тестване
Инфекция с H. pylori, защото те са по-малко
точни от другите неинвазивни тестове за откриване
активна инфекция. Количествени серологични тестове
ELISA имат точност само 80%.
Определяне на фекален антиген и дихателен тест
с карбамид, маркиран с радиоактивен въглерод, имат
чувствителност и специфичност по-големи от 95%.
В повечето случаи ендоскопията не го прави
е показан за диагностициране на инфекция
с H. pylori. Когато обаче се изпълнява
за други показания могат да се получат проби
стомашни биопсии за откриване на H. pylori
чрез тест за производство на уреаза.
По отношение на лечението, освен това
антисекреторни лекарства, ерадикацията изисква
антимикробна терапия. Има няколко
терапевтични режими за ликвидиране на инфекцията с
H. pylori:
а) Бисмутов субсалицилат 524 mg 4 пъти дневно
орално в продължение на 14 дни (степен на ликвидиране> 85%);
б) Метронидазол 250 mg 4 пъти дневно перорално
плюс тетрациклин 500 mg 4 пъти дневно перорално плюс един
инхибитор на стомашната секреция в стандартната доза;
в) Кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно
кост плюс Амоксицилин 1 g 2 пъти/ден на кост плюс
инхибитор на протонната помпа 2 пъти на ден,
за 10-14 дни (степен на ликвидиране 86-92%);
г) Метронидазол 500 mg 2 пъти дневно
кост плюс кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно
кост плюс инхибитор на протонната помпа на
2 пъти на ден в продължение на 10-14 дни (степен на ликвидиране
87-91%);
д) Метронидазол 2 пъти дневно плюс амоксицилин
2 пъти на ден плюс инхибитор на помпата
протони 2 пъти/ден в продължение на 10-14 дни (скорост от
изкореняване 77-83%);
е) Кларитромицин 500 mg 3 пъти дневно през устата
плюс стандартна доза инхибитор на протонната помпа
за 14 дни (степен на ликвидиране 70-80%)
ж) Амоксицилин 1 g 3 пъти дневно през устата плюс
стандартна доза инхибитор на протонната помпа
за 14 дни (степен на ликвидиране 20-70%).
Гастритът от пернициозна анемия е a
автоимунно заболяване на фундиалните жлези с
хидрохлорид и малабсорбция на витамин В12. От
пациенти с малабсорбция на витамин В12,
по-малко от половината имат пернициозна анемия.
Повечето пациенти имат вторична малабсорбция
напреднала възраст или Н инфекция.
pylori, което води до атрофичен гастрит, хипохлорхидрия
и нарушено освобождаване на витамин В12
от храната. Хистологично,
при пернициозна анемия настъпва атрофия
тежка метаплазия на жлезата и червата
причинени от автоимунно разрушаване на лигавицата
стомашни фундаменти. Ахлорхидрията причинява хипергастринемия
изразена (> 1000 pg/ml), която
индуцира стомашна клетъчна хиперплазия ентерохромафин-
като това, което може да доведе до тумори
малки мултицентрови карциноиди при 5% от
пациенти. Рискът от стомашен аденокарцином е
3 пъти по-висока. По тази причина при пациенти
с пернициозна анемия е показана ендоскопия с
биопсия по време на поставяне на диагнозата.
Специфични видове гастрит
Остра бактериална инфекция на субмукозата
стомашни и мускулни с множество микроби
аеробни или анаеробни причинява заболяване
редки, бързо прогресиращи, животозастрашаващи,
наречен флегмонозен или некротизиращ гастрит,
изискващи спектърно антибиотично лечение
широка и в много случаи дори стомашна резекция.
Може да се появи при имунокомпрометирани пациенти
Candida инфекция на стомашната лигавица и при
тези със СПИН цитомегаловирусна инфекция.
Това е рядко състояние, при което еозинофилите
инфилтрира антралната област (лигавица, мускули, сероза)
а понякога и проксималното черво. симптоми
са представени от коремна болка,
ранно засищане, повръщане след хранене, анемия
поради кървене от лигавицата. Повечето от тях
пациентите реагират на лечение с кортикостероиди.
Болестта на Менетрие е идиопатична единица
при които се появяват гигантски гънки на стомашната лигавица
на нивото на стомашното тяло. Пациентите обвиняват
гадене, болка в епигастриума, загуба на тегло,
диария. Поради хронична загуба на протеин,
пациентите могат да развият хипопротеинемия
тежка и анасарка (генерализиран оток). Защото
е неизвестно, в повечето случаи е
необходима е резекция на стомаха.