Фактори, влияещи върху теглото на децата и - GRIN
Магистърска работа 2005 132 страници
Проба за четене
Съдържание
2 Цел на работата
3 основи на наднорменото тегло и затлъстяването
3.1 Определение, класификация и диагностика
3.2 Епидемиология на затлъстяването
3.3 Свързани заболявания
3.4 Терапия
3.4.1 Хранителна терапия
3.4.2 Терапия с упражнения
3.4.3 Поведенческа терапия
3.4.4 Лекарствена терапия
3.4.5 Хирургична терапия
3.4.6 Мултимодална терапия
3.5 Причини за наднормено тегло и затлъстяване
3.5.1 Генетични причини
3.5.2 Фактори на околната среда
3.5.2.1 Хранителни навици
3.5.2.2 Физическа активност
3.5.2.3 Социодемографски и психосоциални фактори
3.5.2.4 Ранен детски отпечатък
3.6 Превенция на затлъстяването
6 дискусия
6.1 Разпространение
6.2 Социално-икономически фактори
6.3 Влияния от ранното детство
6.4 Психологически аспекти
6.5 Хранително поведение
6.6 Поведение при упражнения
6.7 Превантивни мерки
6.7.1 Семейни превантивни мерки
6.7.2 Превантивни мерки на ниво популация
6.7.2.1 Мерки в детските градини и училищата
6.7.2.2 Мерки за възрастни
Приложение 1: Въпросник за деца
Приложение 2: Въпросник за родителите
Списък на съкращенията
Фигура не е включена в този екстракт
Списък на таблици
Раздел 1: Класификация на теглото при възрастни въз основа на ИТМ
Раздел 2: ИТМ групи [%, n] от децата, разделени по пол и общо
Раздел 3: Средно и стандартно отклонение за теглото и дължината на детето при раждането
Раздел 4: Честота [%, n] на редовното хранене на децата през седмицата и през уикенда
Раздел 5: Честота [%, n] на консумация на избрани ястия от деца
Раздел 6: Корелационна матрица на Спиърман за значимите корелации, възникнали между различни променливи при децата
Раздел 7.1-7.3: Корелационни матрици на Спирман за значимите корелации, възникнали между различни променливи на деца и родители
Раздел 8: Възраст [%, n] на родителите
Раздел 9: Честота [%, n] на избрани заболявания на родителите
Раздел 10: Удостоверение за напускане на училище на родителите
Раздел 11: Професионално обучение на родители
Раздел 12: Заетост на родителите
Раздел 13: Корелационната матрица на Спиърман за значимите корелации, възникнали между различни родителски променливи
Раздел 14.1-12: Влияещи фактори
Списък на фигурите
Фиг. 1: Възраст [%] на децата
Фиг. 2: Връзка между средния ИТМ на децата и удоволствието от спорта
Фиг. 3: Връзка между средния ИТМ на децата и членството в спортен клуб
Фиг. 4: Връзка между средния ИТМ на децата и развлекателните дейности със спорта
Фиг. 5: Връзка между средния ИТМ и забавлението в час за децата
Фиг. 6: Честота [%] на детското телевизионно/видео/DVD време и компютър/игрална конзола през седмицата и през почивните дни
Фиг. 7: Връзка между средния BMISDS и глада между храненията при деца
Фигура 8: Пътят до училище [%] на децата
Фигура 9: Продължителност на кърменето [%] от децата
Фиг.10.1: ИТМ групи [%] от бащите
Фиг.10.2: ИТМ групи [%] от майките
Фиг.11.1: Спортна дейност [%] на бащите
Фиг. 11.2: Спортна активност [%] на майките
Фигура 12: Месечен нетен доход [€] на семейството
Фиг. 13: Влияние на възрастта и пола върху средните BMISDS на децата
Фигура 14: Връзка между средния BMISDS на децата и броя братя и сестри
Фигура 15: Връзка между средния BMISDS и оценката на теглото на децата
Фигура 16: Връзка между средните BMISDS на децата и техните занимания в свободното време с телевизия/видео/DVD като функция от пола
Фиг.17.1: Връзка между средния BMISDS на детето и BMI групата на бащата
Фиг.17.2: Връзка между средния BMISDS на детето и BMI групата на майката
Фигура 18: Връзка между средния BMISDS при децата и вниманието на семейството към здравословното хранене
Фиг. 19: Връзка между средните BMISDS на децата и спортната активност на бащите
Фигура 20: Среден ИТМ на бащата със и без заболяване
Фиг. 21: Връзка между средния ИТМ на бащата и месечния нетен доход на семейството
Фигура 22: Влияние на спортната активност върху средния ИТМ на майката
Фиг. 23: Връзка между средния ИТМ на майката и нейната заетост
1. Въведение
Непрекъснатото нарастване на наднорменото тегло и затлъстяването през последните няколко десетилетия достигна тревожни размери в световен мащаб (Zwiauer 2003). „СЗО описва проблема със затлъстяването като ескалираща епидемия, пандемичен проблем, който обхвана повечето страни в света и ефектите от които са толкова разнообразни и екстремни, че понастоящем той е един от най-пренебрегваните проблеми на общественото здраве на нашето време“ ( Zwiauer 1998a, стр. 89). И в Германия броят на децата с наднормено тегло и затлъстяване се увеличава с тревожна скорост (Bruhn 2004).
Причините, които водят до развитие на наднормено тегло и затлъстяване, са многофакторни. От една страна, генетичните компоненти оказват влияние, а от друга страна, има многобройни фактори на околната среда, които допринасят за развитието (вж. Holub и Götz 2003). Ниският социален статус на родителите, физическото бездействие и диета, която надвишава енергийната консумация, са от съществено значение за проявата на затлъстяване при деца и юноши (Müller et al. 1999a). Следователно целта на тази работа е да се използва проучване на децата в началното училище и техните родители, за да се получат множество възможни влияещи фактори върху състоянието на теглото, за да се направят изводи за ефективни подходи за превенция. Необходимостта от превантивни и терапевтични мерки е безспорна (Müller et al. 1999a).
Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с множество вторични и съпътстващи заболявания. Те се изразяват чрез промени в метаболитните, физиологичните и психосоциалните параметри (вж. Wirth 1997). Болести като повишено кръвно налягане, нарушения на липидния метаболизъм и захарен диабет, но също и слабости в опорно-двигателния апарат, се появяват все по-често в детска и юношеска възраст (Ketelhut et al. 2005).
На първо място, приемането на проблема като такъв и създаването на информираност за проблема сред населението и медицинската професия е съществена стъпка към решение (Zwiauer 1998a). Този проблем отдавна е пренебрегван или напълно игнориран в германската здравна система (Hauner 2001). Ранната профилактика на затлъстяването също е спешно необходима за финансово облекчаване на здравната система (вж. Böhler 2005).
Казано по-просто, енергийният баланс на засегнатите е небалансиран. Съгласно това има несъответствие между потреблението на енергия и потреблението на енергия (вж. Wabitsch et al. 2005c). Поради това обикновено се търси балансиран или отрицателен енергиен баланс за програми за превенция и терапия. За да се постигне това, предимно се използват диета, упражнения и модификация на поведението (вж. Zwiauer 1998b). Следователно целта на превенцията трябва да бъде подобряване на здравословното поведение чрез здравословна диета и активен начин на живот (Müller et al. 1999a).
2 Цел на работата
3 основи на наднорменото тегло и затлъстяването
3.1 Определение, класификация и диагностика
Според AGA наднорменото тегло е, когато телесното тегло, свързано с височината, надвишава определено ниво, а затлъстяването е, когато процентът на телесните мазнини от общата телесна маса е патологично увеличен (AGA указания 2004).
При възрастни индексът на телесна маса (ИТМ) е основата за изчисляване на класификацията на теглото и оценка на мастната маса (Hauner et al. 2004). ИТМ е коефициентът на телесното тегло в килограми и телесната височина в метри на квадрат. При възрастни наднорменото тегло се определя като ИТМ ≥ 25 kg/m2, а затлъстяването като BMI ≥ 30 kg/m2 (Tab. 1, Hauner et al. 2004).
Формула за изчисляване на индекса на телесна маса: ИТМ = телесно тегло [kg]
Раздел 1: Класификация на теглото при възрастни въз основа на ИТМ
Фигура не е включена в този екстракт
Диагнозата затлъстяване в детска и юношеска възраст се разделя на клинична и лабораторно-химична диагностика и на психологическа, психосоциална и поведенческа диагностика (AGA указания 2004). Разумната диагноза трябва да идентифицира основното заболяване и медицинските последици възможно най-пълно (Wabitsch et al. 2005c). Определянето на общото потребление на енергия и измерването на физическата активност и производителност, както и енергийният прием могат да бъдат полезни за оценка на степента на заболяването (Wabitsch et al. 2005c).
Чрез измерване на състава на тялото може да се направи диференцирана оценка на хранителния статус (Müller et al. 2003). Съществуват различни модели на телесен състав. Прави се основно разграничение между 2, 3, 4 и многокамерни модели (вж. Schröder 2001). Моделът с 2 отделения прави разлика между маса на мазнини и маса без мазнини. Обезмаслената маса може да бъде допълнително разделена на телесната клетъчна маса и извънклетъчната маса (модел с 3 отделения). В допълнение, извънклетъчната маса може да бъде диференцирана на извънклетъчна течност и твърди компоненти в извънклетъчното пространство (Müller et al. 2003). Други модели на отделения се диференцират на молекулярно или атомно ниво (Müller et al. 2003). В случай на затлъстяване са важни методите за регистриране на мастната маса и разпределението на мазнините (Müller et al. 2003).
Съществуват редица методи, които определят телесния състав по различни начини (вж. Fusch 2005). Някои често срещани методи за определяне на телесния състав при деца и юноши са: Двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DEXA), Анализ на биоелектричното импеданс (BIA) и стабилни изотопи (като метод, основан на метод на разреждане). Други методи, които се използват, са: определяне на дебелината на кожната гънка, определяне на ИТМ, сонография, магнитно-резонансна томография (MRT) и обща проводимост на тялото (TOBEC). Калиев метод за цялото тяло и КТ (компютърна томография) изследвания с техните високи нива на радиация не се използват при деца (вж. Fusch 2005). По-подробна информация за съответните методи може да се намери наред с други в Matthai 2002, Schröder 2001, Schulz and Ratzmann 1985, Wabitsch et al. 2005c, Wechsler 1998, Wenzel 1998, Wirth 1997.
3.2 Епидемиология на затлъстяването
Увеличението на разпространението преминава през всички популации и възрастови групи, макар и в различна степен във всички индустриални държави (вж. Klör 1998, Wirth 1997). Поради различните дефиниции на граничните стойности и различните методи за измерване, изявленията за разпространението на детското затлъстяване трябва да бъдат оценявани критично (Klör 1998). В Германия има само няколко епидемиологични проучвания за деца и юноши (вж. Wirth 1997).
В зависимост от определението между 10-20% от децата и юношите в Германия са с наднормено тегло и 4-8% от тях са със затлъстяване. Тенденцията показва, че делът е по-висок при по-възрастните възрастови групи (Kromeyer-Hauschild 2005). Kromeyer-Hausschild и Jaeger (1998) установяват в своето проучване в напречно сечение с деца от училище в Йена на възраст между 7-14 години увеличение на ИТМ и при двата пола във всички възрастови групи между 1975-1995 г. Най-голямото увеличение се е случило между 1985-1995 г.
Няма и еднаква честота за възрастни. В зависимост от проучването, възрастовата група и пола, регистрираните в Германия нива на наднормено тегло варират между 20-54% и затлъстяването между 12-18%. Средният ИТМ е между 26-27 кг/м2 (вж. Wirth 1997). В Германия всеки втори човек е с наднормено тегло, а всеки шести е със затлъстяване (Wirth 1997).
3.3 Свързани заболявания
Затлъстяването е свързано с редица вторични заболявания, които по същество обясняват повишената смъртност сред засегнатите (Wirth 1997). Преди всичко разнообразните метаболитни промени водят до множество сърдечно-съдови заболявания (Wabitsch et al. 2005c). Наред с други неща, рискът от рак при затлъстели хора се увеличава с приблизително 20% (Wirth 1997).
Разпределението на мазнините определя риска за здравето в допълнение към степента на затлъстяване (Wirth 1997). Прави се разлика между андроидна и гиноидна форма въз основа на различното разпределение на подкожната мазнина. При андроидното (коремно, висцерално) затлъстяване мазнините се съхраняват за предпочитане в коремната област. Тази форма на натрупване на мазнини се среща по-често при мъжете и се характеризира с изобилие от метаболитни съпътстващи заболявания. При гиноидното (периферно, глутеално бедрено) затлъстяване се наблюдава увеличаване на мазнините предимно в долната половина на тялото (ханша и бедрата), което е по-често при жените (Wirth 1997).
Дори в детството високото кръвно налягане корелира с телесното тегло (Wirth 1997). Промени в серумните концентрации на липиди и липопротеини често се откриват при деца и юноши, което от своя страна увеличава сърдечно-съдовия риск (Wabitsch 2005c). Следните също са често срещани в детството: striae distensae, ускоряването на зрелостта на скелета и нарастването на дължината, псевдогинекомастия и по-късно развитие на вторични полови белези с хипогонадизъм при момчетата и ранно развитие на вторични полови характеристики при момичета (Wabitsch 2005c). Ендокринологичните аномалии (включително повишени нива на TSH, по-ранен пубертет, синдром на поликистозните яйчници при юноши, повишени надбъбречни андрогени), причините за които все още не са изяснени адекватно, също се срещат по-често при млади хора с наднормено тегло (Wabitsch et al. 2005c). В допълнение, психосоциалното развитие на подрастващите може да бъде нарушено (вж. Warschburger et al. 1999).
Това е последвано от обобщение на възможните заболявания, свързани със затлъстяването, според Hauner et al. 2004; Schröder 2001; Wirth 1997, 2003:
Кардиомиопатия; артериална хипертония; коронарна, мозъчна и периферна артериосклероза (напр. инфаркт на миокарда, инсулт, периферна артериална болест); ендотелна дисфункция
Нарушения на липидния метаболизъм (напр. Повишени триглицериди, нисък HDL холестерол, променени ензими в липидния метаболизъм); Метаболитен синдром; Инсулинова резистентност; Непоносимост към глюкоза; Захарен диабет тип II; Нарушения на кръвосъсирването; повишено ниво на фибриноген; други метаболитни нарушения (дислипидемия, хиперурикемия, нарушение на хемостазата)
Камъни в жлъчката; Панкреатит; Мастен черен дроб и мастен черен дроб хапатит; Херния; Запек; Рефлуксен езофагит
Нарушение на белодробната функция; нарушения на дишането, свързани със съня (напр. хиповентилация, хипонея, апнея, синдром на обструктивна сънна апнея, синдром на Pickwick)
Мускулно-скелетни нарушения
Артроза; Остеопороза; Спинални синдроми; Костни фрактури
Новообразувания (злокачествени заболявания)
Рак на гърдата; Рак на ендометриума; Рак на маточната шийка; Рак на яйчниците; Рак на простатата; колоректален рак; Карцином на жлъчния мехур; Карцином на хранопровода, черния дроб и панкреаса
Намалена плодовитост; Усложнения при бременност и раждане; Менструални нередности; ранно начало на пубертета; Синдром на поликистозните яйчници
Хирзутизъм; Стрии; Интертриго; Пруритус
повишен риск от нараняване; повишен риск от операция и анестезия; трудни условия за изследване; намалена подвижност и издръжливост; Ограничения върху ежедневните дейности; повишен психосоциален дистрес и психосоциални последици (напр. повишена депресия, тревожност, социална дискриминация и изолация, самочувствие)
3.4 Терапия
По отношение на общите условия на терапиите се прави разлика между по-ефективната от гледна точка на разходите групова терапия и индивидуалната терапия (Reinehr 2005). Взаимодействието на членовете на групата може да създаде мотивационно групово усещане в груповата терапия. В случай на индивидуална терапия обаче индивидуалните нужди и обстоятелства са по-добре адресирани (Reinehr 2005). Също така се прави разлика между амбулаторно и по-скъпото стационарно лечение (Reinehr 2005). Предимството на стационарното лечение се крие в по-добрия контрол на пациента и по отношение на същия период от време намаляването на теглото е по-голямо, отколкото при амбулаторните програми. Амбулаторната терапия се оказа по-успешна в дългосрочен план. Защото това дава възможност на цялото семейство да бъде включено и познатата среда да бъде на разположение. В допълнение, промени в поведението не са възможни в рамките на кратък период от време (Reinehr 2005).
Формите и модулите на терапията са представени накратко по-долу:
3.4.1 Хранителна терапия
Един от крайъгълните камъни на успешната терапия е промяната на хранителното поведение, за да се ограничи приема на калории и по този начин да се постигне отрицателен енергиен баланс (Warschburger et al 1999). По принцип можете да отслабнете с всяка диета, която осигурява енергийно снабдяване под енергийната консумация. Ефектите и усложненията върху метаболизма, енергийния баланс, телесния състав и други параметри обаче са значително различни (Wirth 1997).
Според Wirth (1997) диетите се класифицират, както следва:
1. Нулева диета
2. изключително нискокалорични диети с отскок на затлъстяване с енергия>