Факти за Сена вместо приказки PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Бетина Дьор / Лаксативи, които съдържат шушулки/листа от сена като активна съставка, са сред най-добре проучените и доказани билкови слабителни лекарства. Въпреки това все още има резерви относно развитието на толерантност, увеличаване на дозата и зависимост. Следващата статия заема позиция по този въпрос.
Обикновено се подозира, че лаксативите причиняват привикване или вече нямат ефект след определен период от време. Освен всичко друго, това е свързано с възможна загуба на електролити и произтичащия от това порочен кръг. Дори тази връзка да изглежда логична, тя не може да бъде потвърдена в клинични проучвания, когато се използва по предназначение. Нито експерименти с животни, нито наблюдения върху пациенти не могат да докажат тази връзка, когато се използват по предназначение (Melzig MF 2008, Müller-Lissner S 2008). Експериментите върху животни със сенозиди не показват нито симптоми на привикване, нито вторичен хипералдостеронизъм (Leng-Peschlow E et al. 1993). В допълнение към експерименти с животни има и клинични открития при пациенти, които не са могли да открият никакъв серумен дефицит на електролити дори след прием в продължение на две до шест години (Rosprich G 1980, Heiny BM 1976, Zawodsky L 1971).
"width =" 330 "height =" 353 "/>
Cassia angustifolia VAHL (индийска сена или тиневелна сена); Caesalpiniaceae. Двойката перистолистни листа са с овална форма, откъдето идва и името angustifolia.
Както при всички лаксативи, обаче, употребата на сенозиди в случай на злоупотреба, т.е. предозиране и хронична употреба, може да доведе до хипокалиемия. Това електролитно нарушение може да доведе до сърдечни проблеми и чревна атония, което от своя страна може да доведе до непрекъснато увеличаване на дозата, която е ефективна за него. Поради тази причина е изключително важно пациентът в аптеката да бъде изрично информиран за предвидената употреба на лаксативи в хода на консултация и да се намерят начини заедно да не влезе в този омагьосан кръг с нежеланите му последици.
От 2006 г. монографията на EMEA съдържа информацията, че хроничното предозиране на продукти, съдържащи антраноиди, може да доведе до токсичен хепатит. В литературата - въпреки широкото използване на продукти, съдържащи сена в световен мащаб - е описан само един случай, при който е имало временно увреждане на черния дроб. Това се дължи на приема на доза, 10 пъти по-голяма от препоръчителната. Рязкото повишаване на серумната аминотрансфераза се нормализира в рамките на една седмица след прекратяване на терапията (Beuers U 1991).
Черно обезцветяване на дебелото черво, което може да се наблюдава, настъпва след няколко месеца употреба на лекарствени препарати, съдържащи антраноиди, поради съхранението на антронови полимери и е обратимо и непатогенно след прекратяване. Ето защо тази пигментация правилно се нарича псевдомеланоза коли. Функционалното увреждане поради увреждане на чревните нерви и мускули, което беше обсъдено отчасти, изглежда не е от значение и все още не е потвърдено въз основа на клинични данни. Хипотезата за релевантно дегенеративно увреждане на нервите може да бъде отхвърлена въз основа на проучване върху жени с хроничен запек, използвали антраноидни лаксативи в продължение на повече от година (Riecken EO et al. 1990). Интересно е, че явлението може да се появи и при пациенти, които не са използвали лаксативи, съдържащи антраноиди. Счита се за неспецифичен маркер на апоптоза на епителните клетки на дебелото черво (Byers RJ 1997).
Токсичност, канцерогенност, генотоксичност:
Токсичността на сена и сенозиди е добре проучена. Нито тератогенни, нито генотоксични свойства са установени след еднократни или многократни дози. Настояща публикация за влиянието на сенасъдържащите лаксативи върху възможното натрупване на малформации опровергава такава предполагаема корелация. Няма повишен риск от малформации при новородени при жени, които са използвали лаксативи, съдържащи сена по време на бременност (Acs N et al. 2009).
Временно лошата репутация на съдържащите сена лаксативи се основава отчасти на публикувани открития, които описват мутагенен ефект за естествени и синтетични антраноиди. Това беше предизвикано от резултатите от експерименти с животни с лесно абсорбиращите се синтетични антраноиди дантрон и фенолфталеин, които обаче вече не са налични. По това време тези отрицателни резултати доведоха до предположението, че хроничната употреба на лаксативи, съдържащи антраноиди, може да допринесе за развитието на рак на дебелото черво.
Тези твърдения бяха подкрепени от ретроспективно проучване на случай-контрол, което идентифицира аналгетици и лаксативи като рискови фактори за развитието на уротелиални тумори в бъбречното легенче, уретера и пикочния мехур. В това наблюдателно проучване най-висок риск е приписан на хроничната употреба (поне една година) на препарати, съдържащи сена (Bronder E et al. 1999). Тази връзка обаче не може да бъде потвърдена в целенасочено човешко проучване, в което се извършва измерване на пренопластични лезии като специфичен туморен маркер. Авторите на това контролирано проучване изключват причинно-следствена връзка между употребата на антраноидни лаксативи и появата на рак на дебелото черво (Nascimbeni R et al. 2002).
В обобщение може да се твърди, че има някои противоречиви резултати относно възможната връзка между употребата на лаксативи и развитието на туморни заболявания. За лаксативи, съдържащи антраноиди, има индивидуални индикации от експерименти с животни и in vitro проучвания относно мутагенен потенциал. Това обаче не може да бъде потвърдено за Senna нито в предклинични, нито в клинични проучвания. Освен това в настоящо дългосрочно проучване в продължение на 2 години със сенозиди не е открит канцерогенен риск (Mitchell JM et al. 2006). Дори се наблюдава обратен ефект. Лаксативи, съдържащи сена, изглежда намаляват пренеопластичните лезии при опити с животни (Borrelli F et al. 2005, 2006).
При такива противоречиви резултати относно канцерогенния потенциал възниква въпросът дали връзката между рака на дебелото черво и лаксативите не е по-скоро връзка с действителното заболяване, запек, а не с употребата на слабителни лекарства. Това е така, защото вече е докладвана положителна корелация за този аспект (Roberts et al. 2003).
По принцип, когато се лекува запек, преди да се използват лаксативи, трябва да се обмислят други възможности като промяна на диетата (повишен прием на фибри и течности) и повишено упражнение, за да се облекчат симптомите. Ако това не води до успех, контролираният прием на лаксативи може да бъде полезен.
Лаксативите, съдържащи сена, са добре проучени и ефективно ефективни фитотерапевтични средства, които могат да се използват при остър и хроничен запек в смисъла на "лекарство, основано на доказателства". Те са подходящи преди всичко за терапия на остър запек. Ако алтернативните мерки за лечение на запек са неуспешни или неуспешни, е възможна и по-продължителна терапия, ако се използва по предназначение и след консултация с лекуващия лекар. При избора на лаксативи, съдържащи антраноиди, трябва да се даде предпочитание на препарати, които освен сена, съдържат и пълнители и пълнители. Напълнителите и пълнителите като люспите на псилиум допълват слабителния ефект на сената, като увеличават обема на изпражненията поради способността им да свързват водата и физиологично насърчават чревното преминаване. Освен това столът става по-мек и гладък.
Понастоящем не могат да бъдат получени генотоксични или канцерогенни рискове за човешкото здраве от проучвания за мутагенност нито при in vitro, нито при in vivo проучвания. Понякога предполагаемото развитие на толерантност и нарушения на електролитния баланс все още не е потвърдено въз основа на клинични данни, когато се използва по предназначение.
За основни предпазни мерки за такива фармакологично активни антраноиди като лекарството Sennes, употребата при деца на възраст под десет години, по време на бременност (1-ви триместър) и кърмене не се препоръчва или трябва да се използва за кратко време, ако през промяна в диетата или пълнители, които не могат да отстранят симптомите. Разбираемо е, че има противопоказание за други чревни заболявания и за употребата на някои лекарства. Информацията за предвидената употреба на лаксативи трябва да бъде неразделна част от всяка консултация в аптеката. /
Механизъм на действие
В допълнение към флавоноидите и слузта, плодовете/листата на сена съдържат определени гликозиди (диантронови гликозиди), особено сенозиди А и В, които са отговорни за слабителния ефект. Тези активни съставки не се абсорбират в горната част на червата, но попадат в дебелото черво като "пролекарства" с хранителната пулпа и се метаболитно активират там, т.е. в точката, в която ефектът им е желан и необходим. За това превръщане в ефективната форма са необходими така наречените Рейнски антрони, чревни бактерии и техните ензими, β-гликозидазите.
Слабителният ефект на рейнските антрони се осъществява по два начина: От една страна, чрез стимулиране на подвижността на дебелото черво и по този начин ускоряване на времето за преминаване на дебелото черво (чрез въздействие върху синтеза на простагландини, серотонин и хистамин). От друга страна, върху влиянието на няколко процеса на секреция на електролити (инхибиране на реабсорбцията на вода и електролити обратно в епителните клетки на дебелото черво (анти-абсорбиращ ефект), стимулиране на водата и секрецията на електролити в лумена на дебелото черво (ефект на секретагога)) . Слабителният ефект е резултат от комбинация от „омекотяващ“ и стимулиращ ефект върху чревната перисталтика. Това се случва около осем до дванадесет часа след приемане на сена-съдържащи лаксативи.