Файл за наблюдение
Документи
Министерство на здравеопазването на Република Молдова Държавен университет по медицина и фармакология на Н. Тестемицану
Лист за клинично наблюдение
Име, собствено име на пациента: Galbura Alexandru Възраст на пациента: 40 години Диагноза при постъпване: Активна язва на дванадесетопръстника (1,7 * 0,7 * 0,2 cm), разположена на предната стена на луковицата на дванадесетопръстника, открита първично. Белезна деформация на луковицата на дванадесетопръстника. Псевдодивертикулоза в предната стена на луковицата на дванадесетопръстника. ГЕРБ с езофагит гр. I. Хроничен гастрит тип В, обостряне. Хроничен скрит панкреатит. Клинична диагноза: Активна язва на дванадесетопръстника (1,7 * 0,7 * 0,2 cm), разположена на предната стена на луковицата на дванадесетопръстника, открита първично. Белезна деформация на луковицата на дванадесетопръстника. Псевдодивертикулоза в предната стена на луковицата на дванадесетопръстника. ГЕРБ с езофагит гр. I. Хроничен гастрит тип В, обостряне. Хроничен скрит панкреатит. Окончателна клинична диагноза: ГЕРБ с езофагит I степен. Хроничен гастрит тип С при обостряне. Белези на луковицата на дванадесетопръстника. Хроничен скрит панкреатит. Дифузна чернодробна стеатоза
История на текущото заболяване Той се смята за болен от 2007 г., когато за първи път се появи чувство на пълнота, дискомфорт и болка в епигастриалната област. Резултатите от FEGDS (17.05.11), рН-метрия, Helicobacter Pylori доведоха до заключението: Деформирана белезна крушка, изразена с образуването на псевдодивертикул. Активна язва на дванадесетопръстника на предната стена 1,7 * 0,7 * 0,2 cm. Еритематозна гастродуоденопатия. Рефлукс езофагит гр. I. рН 0,9 - 1,9. H.Pylori + + + относно рентгенографията на стомаха (31.05.11): гр. I деформация на белег на луковицата на дванадесетопръстника.
Установена в момента диагноза: Активна язва на дванадесетопръстника (1,7 * 0,7 * 0,2 cm), разположена на предната стена на луковицата на дванадесетопръстника. Белезна деформация на луковицата на дванадесетопръстника. Псевдодивертикулоза в предната стена на луковицата на дванадесетопръстника. ГЕРБ с езофагит гр. I. Хроничен гастрит тип В, обостряне. Хроничен скрит панкреатит.
Последвано лечение: Амоксацилин Кларитромицин Флуконазол Омепразол Домперидон Де-нол-зол. Quamatel sol. Папаверин, разтвор. Рибоксин След лечението състоянието на пациента се подобрява. Бърза помощ периодично прилага Омепразол, Панкреатин.
На 05.10.2011 г. се извършва FEGDS, рН-метрия, контрол на H.Pylori със заключението: Рефлукс езофагит гр.I. Еритематозна гастропатия. Ерозивна дуоденопатия. Крушка с белег. рН 2,0-2,9. H.Pylori отрицателен. Амбулаторно лечение: Омепразол. Алмагел. Панкреатин. В момента състоянието се влошава за 2-3 седмици с появата на изброените по-горе обвинения. Той е хоспитализиран, за да уточни диагнозата и лечението.
История на живота а) Сексуална история: той не е женен Б) Патологична история: през 2009 г. е претърпял паротит, усложнен с орхит., полени и други алергени.
д) Вредни навици: Тютюнопушене, консумация на алкохолни напитки и наркотици - отричам. Не консумирам кафе или силен чай в големи количества. Сладко - не консумирам. е) Социално осигуряване: Да. ж) Лична история: Белодробна туберкулоза, венерически болести, отказ от СПИН, отказ от вирусен хепатит, херпес, краста, отказ от педикулоза. Контакт с пациенти с туберкулоза, венерически болести в настоящата история.
Обвинения: 1. От страна на дихателната система не присъстват .
Инспекция: Носният секрет не се определя, липсват болезнени точки в областта на лицето.В дихателния акт носните крила не участват, гласът е непроменен; Свободно дишане през носа; Видът на дишането се смесва с ритмична амплитуда. Гръдният кош е симетричен, над- и интраклавикуларните ямки не са изпъкнали. И двата хемиторакса участват симетрично в дихателния акт. Честотата на дишане е 18 отн./Мин. Палпация: Еластичността на хемиторакса се поддържа от двете страни. Гласовите вибрации се предават равномерно върху двата хемиторакса при палпация, няма болкови точки.
Сравнителната перкусия разкрива ясен белодробен перкусионен звук върху симетрични области на гръдния кош на предната, страничната и задната лица.
1. Дясна и лява граница на върха на белия дроб
а) отпред 4 см над ключицата 4 см над ключицата
б) заднаProcesus spinosus C 7Procesus spinosus C 7
2. Площта на полето Krnig5 cm5 cm
Долни белодробни граници по класическите топографски линии RightLeft
а) парастернално междуребрие 6
б) средно-ключичен горен ръб на реброто 6
в) предна аксиларна Горна граница на реброто 7 Долен ръб на реброто 7
г) средна аксиларна Горна граница на реброто 8 Долен ръб на реброто 8
д) задна аксиларна Горна граница на реброто 9 Долен ръб на реброто 9
е) лопатка Горно поле на реброто 10 Долно поле на реброто 10
ж) паравертебрални На нивото на Th 11 прешлен На нивото на Th 11 прешлен
Аускултация на белите дробове: - Аускултативно по цялата площ на белодробната повърхност се определя немодифициран везикуларен шум.0. Бронхофонията в симетрични области се разпространява равномерно.0. Без добавени дихателни шумове.
Инспекция: 1. Тургесцен на вените на отсъстващата шия; 1. 1. липсва патологична пулсация на сънните артерии; Пулс на сърдечната област и отрицателният епигастриум;
Палпация: върхово око: - разположение на 1 см извън лявата медиоклавикуларна линия в междуребрието 5; 0. мощна мощност, 0. nlimeanalt; 0. ария2 см; 0. не се откриват промени; Относителната тъпота на сърцето е в рамките на нормата. Перкусия: Границите на относителната сърдечна тъпота