Файл за хипертриглицеридемия и съдови рискове - Институт Danone

Проф. Оливие ЗИГЛЕР

Дори LDL-холестеролът да остане основният липиден съдов рисков фактор, атерогенната роля на хипертриглицеридемията вече е призната. Управлението на атерогенната хипертриглицеридемия изисква преди всичко диетични мерки.

В йерархията на липидните сърдечно-съдови рискови фактори LDL-холестеролът остава номер едно. Все повече и повече епидемиологични, клинични и физиопатологични аргументи водят до разглеждането на някои хипертриглицеридемии (HTG) като опасни за артериалната стена: тогава френските препоръки, които не споменават ролята на HTG, биха били недостатъчни.

I - ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ ДАННИ

Многобройни проучвания показват положителна връзка между концентрацията на триглицериди в плазмата и риска от сърдечно-съдови заболявания, особено при пациенти с диабет. Някои автори обаче смятат, че триглицеридите всъщност не представляват независим рисков фактор, тъй като HTG често се свързва с намаляване на HDL-холестерола (защитната фракция на холестерола). Мета-анализът на Austin и Hokanson (обхващащ 18 проспективни проучвания, включващи повече от 45 000 мъже и повече от 10 000 жени) показва, че повишаването на 1 mmol/l на триглицеридите води до 31% увеличение на сърдечно-съдовия риск при мъжете и 76% при жени (общият риск от които обаче остава три пъти по-нисък).

Когато HDL-холестеролът се вземе предвид при анализа, рискът от триглицериди намалява, но остава значителен. Проучването от Копенхаген (последвано в продължение на 8 години на 2906 мъже на средна възраст 63 години) наскоро потвърди, че триглицеридите са независим рисков фактор при мъжете, независимо от нивата на HDL холестерол. Досега обаче не е провеждано интервенционно проучване, специално насочено срещу хипертриглицеридемия.

II - ФИЗИОПАТОЛОГИЯ

Атерогенността на хипертриглицеридемията се дължи на няколко механизма:

Опростена класификация на първична хипертригликеридемия
Тип	Плазмен холестерол *	Плазмен TG *	Свързани фактори	Атерогенен риск
HTG хиломикрони (изключителни)	N или ниско	5-10 g/l до повече от 100g/l	Генетика Чувствителен към диетични липиди	много слаб
HTG изолиран с нормален HDL-хол (рядко)	N или ниско	2-5 g/l	Генетична Алкохол (увеличава HDL) Прости захари	вероятно слаб
HTG с нисък HDL-хол (често срещан)	N или ниско	2-5 g/l	Генетична Алкохол Прости захари Затлъстяване	Студент
Смесена дислипидемия: HTG, LDL-хол +/- високо, HDL-хол ниско (често)	2-3 g/l	1,5-3 g/l	Генетична Алкохол Прости захари Затлъстяване Инсулинова резистентност	Много високо
HTG към VLDL и хиломикрони (рядко)	N или ниско	> 5-10 g/l до повече от 100 g/l	Генетична Диетични липиди Алкохол Прости захари Диабет	Студент

---