Файл Хирургията на; затлъстяване - Институт Данон

Фокус

През 2008 г. в света са извършени над 300 000 процедури за затлъстяване от 4680 хирурзи в около 30 водещи държави в тази област, включително 220 000 в Канада и САЩ, от над 1600 хирурзи. Във Франция броят на операциите се е увеличил от 2700 през 1997 г. до 17 000 през 2002 г. и над 24 000 през 2009 г. Ако сравним броя на операциите с разпространението на затлъстяването в дадена страна и нейното население, ще отбележим, че като цяло нарастването на процента на използване на тази операция е било по-бързо от това на разпространението на затлъстяването.

Все по-често за лечение на масивно затлъстяване, използването на хирургическа намеса сега се приема за по-малко наднормено тегло, но имащо значително метаболитно въздействие, тъй като тази техника се оказва ефективна. Въпреки това, операцията, независимо от използвания метод, често води до странични ефекти и понякога усложнения. Оттук и необходимостта да се използва само в случай на неуспех на всички други мерки за управление на затлъстяването, да се подкрепи с набор от добри практики и да се информират пациентите за предимствата и недостатъците на процедурата. В резултат на това операцията за затлъстяване може да претърпи ново развитие при млади или възрастни пациенти или при диабет тип 2.

Проф. Карин Клемент,
Институт по кардиометаболизъм и хранене на ICAN
Отделение за хранене, болница Pitié Salpêtrière.
Изследователски център за човешко хранене в Ил дьо Франс.
Inserm U 872 - Университетът на Пиер и Мария Кюри.

След като събуди известен резерв от страна на специалистите по медицина на затлъстяването, хирургията вече е една от основните възможности за лечение.

Показан за лечение на масивно затлъстяване, сега се счита за по-малко тежки случаи на наднормено тегло, но има значително метаболитно въздействие, тъй като резултатите му, особено върху контрола на диабет тип II, са от полза.

И все пак бариатричната хирургия не е маловажен акт: тя крие рискове и нейните странични ефекти не са необичайни. Пациентът трябва да бъде информиран.

ОСНОВНИТЕ ТЕХНИКИ

Има два вида интервенции: рестриктивни интервенции и малабсорбционни интервенции.

Ограничителните интервенции се основават на чисто механичен ефект чрез намаляване на стомашния обем.

Това намаляване възпрепятства обичайната диета и се постига чрез монтиране на регулируем гастректомия на пръстен или ръкав:

регулируемият пръстен (гастропластика), силастично устройство, поставено около стомаха, може да бъде повече или по-малко стегнат благодарение на тръба, която го свързва с подкожен корпус, в който може да се инжектира пълнеща течност;
гастректомия на ръкава се състои в зашиване на по-голямата кривина за драстично намаляване на обема на стомаха.

Малабсорбционни техники:

Най-широко използваният, стомашен байпас, така наречената операция "Roux en Y", се състои в създаване на малка стомашна торбичка и свързването й с "монтиран" чревен контур, за да се заобиколи началната част на червата.
Другата малабсорбираща техника, билиопанкреатичното късо съединение, почти не се използва във Франция поради своята тежест.

Подобряването на техниките, по-специално благодарение на развитието на лапароскопска хирургия, радикално намали рисковете от стомашна хирургия при затлъстяване, които до голяма степен бяха свързани с подхода на отворения стомах (риск от операция, херния на стената и др.).

Проучване, проведено от Френското дружество по хирургия на затлъстяването (Soffco) сред 170 хирурзи, показва, че от повече от 31 000 оперирани пациенти, повечето извършени операции се състоят от поставяне на стомашни ленти.

Въпреки това, общата тенденция от няколко години във Франция показва ясно увеличение на дела на байпасите в сравнение с този на гастропластиките, тенденция, идентична с тази на други европейски страни, и постепенното нарастване на операциите от тип гастректомия на ръкавите. И обратно, в Северна Америка байпасът, който беше преобладаващ дълго време, постепенно се заменя с пръстена. Двата континента несъмнено ще се съберат, с течение на времето, еквивалентен брой байпас и стомашна байпас хирургия и непредсказуемо развитие за момента в други техники, по-специално гастректомия на ръкавите.