ФАЦЕТНАТА СЪВМЕСТНА КИСТА РЕДКО ЗАБОЛЯВАНЕ С РАЗЛИЧЕН ВИД - ЧЕТИРИ
Синовиална киста на фасетна става: рядко заболяване с широк спектър от синдроми - четири случая
От отделението по неврохирургия (главен лекар: Oberstarzt д-р G. Anzinger) на болница Westerstede Bundeswehr (главен лекар: лекар от флота д-р K. Reuter), Института за диагностична и интервенционна рентгенология (ръководител: проф. Д-р D. Zwaan) от Амерланд Klinik GmbH Westerstede (генерален директор: д-р М. Wuttke)
Холгер Ракерс, Хайнрих Веслинг и Грегор Анцингер
WMM; Том 57 (Брой 5-6/2013, S: 126-129)
Кистите на фасетните стави често не са клинично забележими, но поради широкото и бързо използване на изображения в напречно сечение (MRI, CT) те се наблюдават предимно случайно (1).
В крайна сметка обаче само клиничните симптоми и оплакванията решават дали е необходима някаква терапия.
Ключови думи: Киста на фасетната става, дегенеративен гръбначен стълб, симптоми, терапия.
Обобщение
Кистите на фасетните стави рядко предизвикват симптоми при пациентите. Поради по-широкото и по-ранно използване на ЯМР или КТ честотата на тяхното откриване се е увеличила (1). Решението да ги оперирате или не зависи само от клиничния статус на пациента.
Ключови думи: фасетни ставни синовиални кисти, дегенеративна гръбначен стълб, симптоматика, терапия.
Кистата на фасетната става като цяло (синоними: синовиална киста, ганглиозна киста, псевдокиста, интраспинална фасетна киста, юкстафасетна киста, фасетна ставна синовиална киста, киста на лига. Flavum) е маса, която се простира от ставното пространство в съседните меки тъкани и връзки. Среща се на най-различни места в тялото, всяко в непосредствена близост до ставите (2). Първото описание на фасетна киста през 1885 г. се връща към Уилям Морант Бейкър (хирург, Лондон, 1839 до 1896), който я описва като периартикуларна киста на дегенерирали фасетни стави. През 1950 г. фасетна киста за първи път е описана като причина за компресия на нервния корен (3) Не е възможно да се направи точна разлика между отделните цисти, споменати по-горе, поради което формите на кистата се разглеждат като различни прояви на едно и също лице (4). През 1968 г. терминът juxtafacett cyst е използван от Kao et al. (5) релефни. Термините juxtafacet киста, (лумбална/интраспинална) синовиална киста или фасетна става синовиална киста са често срещани в англо-американската употреба. На немски езикът се нарича фасетна ставна киста.
Етиология и патология
Фасетните ставни кисти се появяват при механично претоварване, при хронични ставни изливи, дегенеративни ставни промени, ставна нестабилност, травма и ревматични заболявания. Микронестабилностите и тежките дегенеративни промени са непропорционално често свързани с фасетни ставни кисти в засегнатия сегмент.
Няма зависимост от пола или степента на увреждане на диска на сегмента. Точният механизъм на развитие все още е неясен (2, 6).
Клиничен вид
Като цяло това е рядко заболяване, което често е случайно откритие (7). В 1 - 2,3% от случаите това е причина за радикулопатия, но проблемите с гърба обикновено са оплакването. Възможни са и симптоми на гръбначна клаудикация като клинична картина (8). Повече от 60% от пациентите с фасетни ставни кисти също се оплакват от радикулопатия или клаудикация в около 10-40% от случаите (7). Възрастовият връх е между 60 и 70 години (4), съотношението между половете е балансирано (8). Лумбалната част на гръбначния стълб (лумбалната част на гръбначния стълб) е 90% от действието. От това от своя страна височината LWK 4/5 50 - 70%, тъй като тук е най-голямата подвижност на гръбначните тела едно към друго (9, 7), последвана от LWK 5/SWK 1, LWK 3/4 и LWK 2/3 в низходящ ред Честота. Кистите на фасетните стави се откриват двустранно при 4 - 5%. Тогава те са индикация за повишен риск от нестабилност (9). Ако пациентът се оплаква от остро обостряне на познатите по-рано симптоми, това обикновено е кръвоизлив в кистата или епидурално (9).
Избраната диагноза е ЯМР (1, 7). Обикновено кистата показва ниска интензивност на претеглянето на Т1 и висока интензивност на претегленото изображение на Т2. Въпреки това, в зависимост от съдържанието на кистата, находките могат да варират поради концентрацията на протеин или дори наличието на кръв.
КТ може да се използва за по-добра интерпретация на резултата от ЯМР (1), тъй като кистите отчасти могат да съдържат и въздух поради вакуумно явление (10).
В допълнение, нестабилността трябва да бъде изключена посредством функционални изображения, тъй като нестабилността може значително да повлияе на оперативната степен.
Нативният рентген е от второстепенно значение (7).
Възможности за терапия
Доклад за случая 1
Доклад за случая 2
82-годишен пациент е имал симптоми на гръбначна клаудикация за около шест седмици. Можеше да измине само няколко метра, след което отново трябваше да седне поради силна болка в краката. Малко по-късно оплакванията отново бяха поносими и той можеше да отиде малко по-далеч. Веднага щом се изправи, той получава „удар“ в десния крак. Нямаше сензомоторен дефицит.
ЯМР на лумбалния отдел на гръбначния стълб показа закръглена, приблизително 2,0 х 1,6 см голяма киста, която беше нехомогенно изпълнена с меки тъкани. Направена е КТ на лумбалния отдел на гръбначния стълб, за да се стесни зоната; това показа малко въздух в кистата, останалите са мекотъканни структури (фиг. 3 и 4).
Интраоперативно имаше фастатна киста на нивото на LWK 5/SWK 1 вдясно, която можеше да бъде отстранена без усложнения.
Следоперативно пациентът се чувстваше добре, преди това се оплакваше от симптоми на клаудикация и „удари“ в десния крак, когато се изправяше, вече не се случи. Пациентът може да бъде изписан излекуван.
Доклад за случая 3
Доклад за случая 4
80-годишният пациент се оплакваше от болки в кръста от години. През 06/2012 имаше дискова херния, потвърдена от ЯМР. Това беше последвано от стационарен престой през октомври 2012 г., по време на който ишиасът L5 беше успешно лекуван консервативно поради черепно-секвестираната дискова херния LWK 5/SWK 1 отдясно.
В края на ноември пациентът отново претърпя обостряне на болката, този път в десния дерматом S1, което я направи почти неспособна да ходи.
При наскоро извършената ЯМР черепно-изолираната дискова херния вече не се виждаше, но киста на фасетната става LWK 5/SWK 1 отдясно с натиск върху нервния корен S1 отдясно (Фиг. 9 и 10).
След хирургичното отстраняване на кистата пациентът отново се оправи, тя - вече оборудвана с патерици на предмишниците - може да бъде мобилизирана и освободена за рехабилитационна мярка.
Заключения
Кистите на фасетните стави се откриват най-вече като случайна находка при бързо и често използваната диаграма на напречното сечение. Съдържанието на кистата и по този начин визуалният вид може да варира. Пациентите се оплакват - в зависимост от размера, местоположението и връзката на кистата със съседните структури - от болки в гърба, едностранчиви болки в краката, болезнени, свързани с въртенето ограничения на разстоянието до синдром на cauda equina. Първоначално е възможна консервативна терапия в зависимост от клиниката на пациента. Честотата на неуспех на терапията е висока, така че обикновено само една операция носи траен успех. Тъй като нестабилността като причина за фасетна ставна киста също трябва да бъде обсъдена, сегментната нестабилност трябва да бъде изключена преди операция, тъй като в този случай обхватът на операцията трябва да бъде разширен, за да включи вътрешен фиксатор. В крайна сметка обаче процедурата винаги трябва да бъде възможно най-малка, за да не се дестабилизира допълнително гръбначният стълб.
Тъй като клиничната картина се среща сравнително рядко, тя също често е неизвестна. Тази статия има за цел да предостави малък принос към съветите и лечението на пациенти с фасетна ставна киста.
Източник на изображението: Институт за диагностична и интервенционна рентгенология при Ammerland-Klinik GmbH Westerstede.
Дата: 25.06.2013
Източник: Военномедицински месечник 2013/5-6