Езофагус, стомашен тумор
Езофагеален и стомашен тумор SZTE Онкотерапевтична клиника
Епидемиологични данни Честотата се увеличава, Mo-n 250-300 нови тумори годишно Мъже: жени = 10: 1 Най-плоскоклетъчни и аденок. Прогнозата е неблагоприятна, 1-годишна преживяемост след резекция 70%, 2-годишна 25-30%, 5-годишна 15-18% Често в напреднал (неоперабилен) стадий се открива T3-T4
Локализация Вратна част: от крикоиден хрущял до гръдна кухина Гръдна секция: горна трета до раздвоение (18-24 cm) kp. трета бифуркационна зона (24-32 см) долна трета до 40 см. Коремна секция: среща на хранопровода и кардия около 2-3 см.
Разпространение Плоскоклетъчните карциноми могат да се разпространят в лумена и екстралуминално, но могат да се разпространят и интрамурално, като пълзят по стената. Околните тъкани често са инфилтрирани: напр. хранопровод, аорта Adenoccs се развиват в долните трети, често на основата на предотвратяващата рака лезия на Barreth. Метастазите в лимфните възли се дават регионално, а надключичната, медиастиналната и truncus целиакия не са необичайни. срещнали. сем.
TNM T1: Тумор инфилтрира ламина проприа, субмукоза T2: Тумор инфилтрира мускулни собственици T3: Тумор инфилтрира адвентиция T4: Тумор инфилтрира околните структури N1: Регионални метастази M1: Далечни метастази, включително целиакия
Диагноза История: резекция на стомаха, хипофарингеален тумор, по-често при ГЕРБ, предразположение към тютюнопушене, алкохол, люта пикантна диета Физикален преглед: загуба на тегло, затруднено преглъщане Ендоскопия: езофагоскопия, бронхоскопия Изобразяване: руптура на преглъщане, рентгенова снимка на гръдния кош, КТ на гръдния кош
Ендоскопско изображение на трахео-езофагеална фистула
Грижи За предпочитане хирургична, само радикална операция може да бъде лечебна Лъчева терапия: RT след следоперативно легло на тумора, окончателна RT в неоперативен случай, палиативна RT Химиотерапия: недостатъчно ефективна сама по себе си, в комбинация с RT подобрява резултатите от резекции Postop. KT няма полза Най-добър резултат, най-дълго оцеляване в preop. Очаква се K-RT и последваща радикална операция. Силна подкрепа поради тромаво хранене
ЕДНОВРЕМЕННА РАДИОХЕМОТЕРАПИЯ 30mg/m2 CISPLATIN на седмица 1x облъчване 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Макроскопичен тумор на хранопровода и околната зона за безопасност, циркулярно 2 cm, надлъжно 5-5 cm, което включва линията на очакваното интрамурално и лимфно разпространение. Дозата 45 Gy + постепенно се засилва, с 1,8 Gy фракция до 70 Gy
Процеси на радиотерапия RT индикация в рамките на сложния план за лечение, информация за пациента Подготовка: поставяне на пациент, запис, симулация-ct-3d дизайн, преимулация Настройка, проверка на полето, стесняване на полето на облъчване Управление на пациента, поддържаща грижа
Стъпки на планирането на 3D облъчване 1. Сканиране на резени на изображения (CT) (виртуален 3D пейзаж на тялото) 2. Контур на целевия обем (и!) И рисковите органи на всеки резен 3. Определяне на параметрите на облъчване (брой полета, размер, ъгъл, енергия на облъчване, качество/фотон или електрон, ъгъл на колиматора, ъгъл на масата, клинове, болуси, блокове и др./4. Оценка на различни варианти на дизайна, предписване на дозата
ПРОЦЕСИ НА ИЗЛЪЧВАНЕ Записване на поставяне на пациент Образно изследване CT 3D дизайн Проверка на настройката на дизайна MR-PET-CT Оценка на дизайна Динамично намаляване на PTV
Палиативна брахитерапия 3x5 Gy Само за стенозиран хранопровод, само палиация
Лечение на стеноза на хранопровода
Онкологично лечение на рак на стомаха
Рак на стомаха - епидемиология 2-ра водеща причина за смъртност от рак в света (7-ма в САЩ)> 60% от новите случаи са в развиващите се страни Sleisenger и Fordtran (9-то издание)
Диетата изглежда е важен фактор. Диета с високо съдържание на пушени храни и ниско съдържание на плодове и зеленчуци може да увеличи риска от рак на стомаха. Други фактори, свързани с честотата на рак на стомаха, включват хронично възпаление на стомаха, анемия, стомашни язви, инфекция с H. pylori, генетика, пушене, диета, бедна на фибри и пиене на алкохол
Рак на стомаха - епидемиология http://info.cancerresearchuk.org/ cancerstats Sleisenger и Fordtran (9-то издание)
Рак на стомаха - епидемиология http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats