Езофагеална хирургия - експерти и специалисти в Германия
Препоръчани специалисти
Преглед на статията
- Функция на хранопровода
- Местоположение и анатомия на хранопровода
- Предизвикателство на езофагеалната хирургия
- Езофагеална хирургия при рефлуксна болест
- Езофагеална хирургия за рак на хранопровода
- Перспективи за излекуване и последващо лечение след операция на хранопровода
- Резултати от операция на хранопровода
- Лекарства като алтернатива на езофагеалната хирургия
Езофагеална хирургия - повече информация
Функция на хранопровода
Хралът (хранопровод) свързва устата със стомаха и преминава през гърлото, гърдите и стомаха. Езофагусът е мускулна тръба с дължина почти 30 см, която се използва единствено за насочен транспорт на течна и твърда храна. Този транспорт е активен процес и се осъществява чрез отразяващи, подобни на вълни контракции. В същото време се предотвратява обратният поток (рефлукс) на киселина и храна от стомаха, което се постига чрез наклоненото сливане на хранопровода в стомаха, който действа като клапан (пасивен).
Фиг.1: Схематична анатомия на хранопровода (хранопровода). Минава през врата, гърдите и след преминаване през процеп в диафрагмата, корема.
Местоположение и анатомия на хранопровода
Хранопроводът започва от гърлото, след което преминава зад трахеята през врата в задната част на средния гръден кош, където лежи в горната част зад трахеята и в долната част зад сърцето. Езофагусът преминава през задната пролука в диафрагмата заедно с голямата коремна артерия в корема. Тук е по-малко от 2 инча и влиза под входа на стомаха под остър ъгъл. Мускулната стена на хранопровода има два слоя: кръгла отвътре и надлъжна отвън. Мускулните контракции водят до по-нататъшен транспорт на храната. При прехода към стомашния отвор мускулите се усукват в надлъжната ос, което причинява клапан-подобно заключване на извиване и предотвратява обратния поток.
Предизвикателство на езофагеалната хирургия
Докато хранопроводът е доста прост орган от функционална гледна точка, това е сложно предизвикателство от хирургическа гледна точка, тъй като хирургът често е принуден да оперира в няколко анатомични „пространства“ (врата, гърдите, корема), които имат свои собствени пътища за достъп (кожни разрези) . Операцията на хранопровода е централна хирургия! През последните няколко години се наблюдава промяна от отворена към минимално инвазивна езофагеална хирургия (хирургическа намеса). Списъкът с болестите на хранопровода е дълъг: деформации, възпаления, тумори, наранявания. Тази статия разглежда двете основни хирургични заболявания на хранопровода: киселинен рефлукс и рак.
Определение: рефлуксна болест
Храносмилателният процес в стомаха започва със стомашната киселина. Там лигавицата е устойчива на агресивната солна киселина, но не и в хранопровода, който е защитен от киселинен рефлукс чрез функционален клапан. Ако запушването е дефектно, този рефлукс на стомашна киселина в хранопровода може да причини киселини, възпаления, язви и констрикции, което в отделни случаи след много години хроничен рефлукс с клетъчно ремоделиране на хранопровода (лигавицата на Барет, дисплазия) може да доведе до рак. Постоянното потискане на производството на стомашна киселина чрез лекарства може успешно да облекчи симптомите на рефлукс за много пациенти. Но след като започне клетъчното ремоделиране, процесът на развитие на рак вероятно вече не може да бъде спрян с лекарства, поради което са необходими редовен ендоскопски контрол (гастроскопия) и превантивни мерки.
Определение и биология на тумора: рак на хранопровода
Ракът на хранопровода е злокачествен растеж на лигавицата (епител). Има две разновидности: по-често срещаният плоскоклетъчен карцином, основната причина за който е никотинът и алкохолът, и аденокарциномът, причинен от хроничен киселинен рефлукс от стомаха (вж. По-горе).
Ракът на хранопровода е много агресивен и се характеризира с неконтролиран растеж и бързо метастазиране (разпространение). Той се разпространява в дължина и в дълбочина. Тъй като стената на хранопровода е с размери само няколко милиметра, ракът избухва рано и прониква в съседните структури. Към този момент от времето туморните клетки обикновено вече са проникнали в лимфната мрежа с лимфната система. Той обаче не представлява многоетапна филтърна станция, тъй като я познаваме от рак на дебелото черво, така че засягането на лимфните възли е индикатор за разпространение на генерализирания рак. Тази метастаза възниква предимно чрез кръвообращението в черния дроб, костите, белите дробове и мозъка.
Диагностика и симптоми на рак на хранопровода
Езофагеалният карцином е рядък рак в западния свят. Основният симптом е безболезненото разстройство на преглъщането. Първо засяга твърдите храни като хляб и месо, след това кашистите храни и накрая течностите. Пациентите обикновено не се свързват с лекаря, докато не отслабнат. Гастроскопията потвърждава диагнозата на рака, който обикновено се появява като типична злокачествена язва. Ендоскопистът взема проба, за да може патологът да определи точния вид рак. След като диагнозата бъде поставена, започва диагностиката на разпространението (туморно стадиране) с помощта на ултразвук и компютърна томография (КТ). Други изследвания като магнитен резонанс (MR) или новия PET-CT едва ли са необходими в рутинната клинична практика. Между първоначалните симптоми и диагнозата често минават ценни месеци.
Езофагеална хирургия при рефлуксна болест
Причината за рефлукса обикновено е диафрагмална херния с плъзгащ се в стомаха вход на гърдите, което нарушава клапанния механизъм. Следователно, най-разумната терапия е хирургичната реконструкция на диафрагмалната междина, която в днешно време обикновено може да се направи минимално инвазивно. При тази лапароскопска операция (с помощта на лапароскопия) на операцията на хранопровода диафрагмалната междина се стеснява в първата стъпка (хиатопластика), а във втората стъпка куполът на стомаха се увива около най-долната част на хранопровода (фундопликация), за да се поддържа опънат, така че клапанният механизъм да работи отново.
Фиг.2: Лапароскопско стесняване на диафрагмалната междина (хиатопластика) и маншет на стомашния купол около хранопровода (фундопликация)
Хиатопластиката се извършва с конци и от време на време с по-големи пролуки с допълнително стабилизиране чрез изкуствена мрежа. Фундопликацията може да се извърши между 180-360 градуса; последният вариант е най-често срещаният (фиг. 2). Операцията е успешна и постоянна. Той трябва да се предлага на всички пациенти, които не стават безсимптомни с лекарства или които трябва да ги приемат за цял живот, които имат тежък стомашен рефлукс или чийто киселинен рефлукс причинява дразнене на ларинкса и бронхите. Все още не е установено дали описаното по-горе развитие на рака може да бъде прекъснато или дори обърнато чрез операцията.
Езофагеална хирургия за рак на хранопровода
Лечението на рак на хранопровода зависи от вида рак, туморния стадий, местоположението и общото състояние на пациента. Карциномите рядко се откриват на ранен етап. Тогава това обикновено са пациенти, които се наблюдават за хроничен рефлукс. Ранният карцином на хранопровода е лечим. Ако е ограничен до лигавицата, ракът може да бъде отстранен ендоскопски, като се използват специални техники като част от операция на хранопровода. Ако ранният карцином проникне по-дълбоко в стената на хранопровода, е необходима операция.
Повечето ракови заболявания на хранопровода вече са метастазирали в лимфната система и други органи по време на диагностицирането. Тогава лечението идва твърде късно. В тази палиативна ситуация операциите се извършват само за осигуряване на хранене (напр. Хранене на катетър в червата). В днешно време такива операции са рядко необходими, тъй като тази цел обикновено може да бъде постигната ендоскопски. Ако ракът причини свиване, той може да бъде отворен с лазер и стент. Тръбите за хранене често могат също да бъдат поставени ендоскопски в стомаха. В случай на генерализиран рак, онколозите се опитват с химиотерапия, за да забавят растежа и да облекчат раковите симптоми. Ако това е плоскоклетъчен карцином, допълнителното облъчване обикновено може значително да намали размера на тумора.
В етапа между ранния рак и генерализираното разпространение съвременната медицина използва максимална терапия, ако общото състояние на пациента го позволява. През последните години се появи диференцирана, мултимодална концепция за лечение, аналогична на ректалния рак. Следователно лечението на пациентите трябва да се извършва в онкологични центрове от екип от специалисти.
Езофагеална хирургия за плоскоклетъчен карцином на горната част на хранопровода
Плоскоклетъчният карцином на горната част на хранопровода се лекува почти изключително с лъчение, като се използва и подсилваща химиотерапия. Рядко се използва операция на хранопровода. Целият хранопровод, включително лимфните възли, се отстранява от шията до корема и стомахът се премества през гърдите в гърлото, където е свързан директно с гърлото. Тази сложна операция на езофагеална хирургия представлява огромна тежест и опасност за пациента, поради което обикновено се предпочита лъчението.
Езофагеална хирургия при рак на долната част на хранопровода
Туморите на долната част на хранопровода се оперират предимно, ако не са метастазирали в лимфната система или други структури. Ако ракът се намира директно над стомаха в корема, което е правило за аденокарциномите, често е необходима диагностична лапароскопия, за да се определи точното разпространение в корема. Ако ракът на хранопровода е пробил стената, днес се използва неоадювантна предварителна обработка. Това означава първоначална химиотерапия за около три месеца. Едва след това операцията е последвана от химиотерапия. В случай на сквамозен епител може да се използва и лъчева терапия преди операцията. Екипът от специалисти определя точния план на лечение за всеки отделен пациент.
Езофагеалната хирургия се използва главно за рак на долната част на хранопровода. Целта е радикално отстраняване на хранопровода с рака и околните меки и лимфни тъкани. Това са международно стандартизирани операции (фиг. 3, 4). Хранопроводът се дисектира от диафрагмата чрез коремен разрез, заедно с лимфната дренажна зона по малката стомашна извивка към коремната аорта. От останалия стомах се образува тръба, която действа като заместител на хранопровода. След това гръдният кош се отваря (обикновено вдясно) и хранопроводът в гръдния кош се отстранява заедно с лимфните канали в задния гръден кош. Стомашната тръба се премества през диафрагмалната междина в задната част на гърдите и се свързва с останалата част на хранопровода в горната част на гръдния кош, което се извършва механично с мотокари. Тази сложна операция с две пещери (операция на Ивор-Луис), която продължава няколко часа, се извършва само в големи клиники.
Фиг.3: Степен на резекция при рак на долната част на хранопровода
Фиг.4: Реконструкция след радикално отстраняване на хранопровода с помощта на стомашна сонда
Перспективи за излекуване и последващо лечение след операция на хранопровода
След операция на хранопровода изцелението се постига само когато цялата туморна тъкан е премахната или унищожена. След това, след като организмът се възстанови и адаптира към новоизградената анатомия, която може да се разтегне в продължение на няколко месеца, е възможен напълно нормален живот без ограничения.
Често само патологът може да използва хирургичния образец, за да определи точно дали е възможно пълно отстраняване на първичния тумор, тъй като ако се появят микроскопични селища в лимфните възли, шансовете за възстановяване са драстично ограничени - въпреки огромните терапевтични усилия. Тогава прогнозата е лоша и ракът се връща в рамките на една до две години, или като локален рецидив в гърдите, или като отдалечени метастази в черния дроб, белите дробове и костите.
В тази ситуация няма специфично лечение, а то се основава на индивидуални оплаквания като болка или консумация на храна. Ето защо няма стандартизирани онкологични последващи грижи за рак на хранопровода, а медицинските и сестринските грижи са палиативни.
Резултати от операция на хранопровода
Операциите на хранопровода като част от операция на хранопровода традиционно са голяма тежест за пациентите; процентът на усложненията обаче постоянно намалява през последните няколко десетилетия. Все повече центрове вече не извършват операцията открито, а вместо това заменят разрезите с малки пробиви и оперират минимално инвазивно (техника на ключалка). Човек очаква по-малко стрес и по-бързо възстановяване от операцията.
След операцията пациентите трябва да се научат как да се хранят. За известно време няма да има глад и храната трябва да бъде разделена на няколко малки отделни порции. По принцип няма стандартна диета; всеки пациент изпробва възможностите си. За това е подходящо рехабилитационно лечение с продължителност няколко седмици. Качеството на живот се определя преди всичко не от последствията от операцията, а от възможното повторение на рака.
Лекарства като алтернатива на езофагеалната хирургия
При напреднал рак рак може да се постигне само чрез комбинация от операция, химиотерапия и, ако е необходимо, лъчева терапия. Други лекарства се използват за облекчаване на симптомите, особено на болката.
Осигуряването на качеството на Ръководството за водеща медицина се осигурява от 10 критерия за прием. Всеки лекар трябва да се срещне с поне 7 от тях.
- Най-малко 10 години хирургичен и лечебен опит
- Владеене на съвременни диагностични и оперативни процедури
- Представителен брой операции, лечения и терапии
- Изключителен фокус върху лечението в рамките на вашата специализирана област
- Ангажиран член на водещо национално специализирано дружество
- Старши професионална позиция
- Активно участие в специализирани събития (напр. Лекции)
- Активен в научни изследвания и преподаване
- Приемане от лекар и колега
- оценъчно управление на качеството (напр. сертифициране)
Вашият път към правилния лекар:
Подкрепяме ви компетентно, за да можете да намерите точния специалист - безплатно, поверително и с най-високо медицинско качество. Това е, което ръководството за водеща медицина отстоява със строги критерии за прием.