Езофагеална херния Симптоми, причини и лечение

Езофагеалната херния, известна още като херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (или AMP), е заболяване с характерно изместване на орган, разположен в коремната кухина, през езофагеалния отвор, разположен в диафрагмата.

Херниите на хранопровода, чиито симптоми имат изразени клинични прояви, също са свързани със спецификата на собственото им образование, което определя присъщия или придобития му характер, а хернията може да възникне в резултат на различни причини.

Няколко общи положения, за да разберете какво се случва в хернията на хранопровода

Хернията, образувана в диафрагмата, има пряка връзка, тя прилича на куполообразна преграда, която от своя страна се състои от съединителна и мускулна тъкан. С помощта на тази преграда коремната кухина се отделя от гръдната кухина. Мускулите тук образуват дупка, през нея преминава хранопровода, през който храната от фаринкса навлиза в стомаха. Дупката, образувана от мускулните греди, се нарича езофагеален отвор на диафрагмата.

Връщайки се към езофагеалната херния (т.е. езофагеалния отвор), забелязваме, че тя се формира в резултат на изместването на органите в гръдната кухина от коремната кухина, което се случва поради отслабването на езофагеалния отвор.

Както показват данните, цитирани от съвременните автори, въпросното патологично състояние е, когато се вземе предвид неговото разпространение, успешно се конкурира с панкреатит, хроничен холецистит и язва на дванадесетопръстника.

Анализ на честотата, свързана с възрастовата чувствителност на хернията към хранопровода, определя, че това състояние се наблюдава при хора под 50 години в 0,7% от случаите, на възраст 51-60 години при 1, 2% и на 60-годишна възраст 4,7%. По отношение на пола се отбелязва, че диагнозата на заболяването се среща по-често при жените, отколкото при мъжете.

Класификация на херния на хранопровода

В зависимост от характеристиките на езофагеалните хернии се различават следните видове:

Фиксирани и нефиксирани хернии (за параезофагеална и аксиална херния). По-специално, параезофагеална херния това е херниална формация, при която частта от стомаха, която го образува, е над диафрагмата, близо до хранопровода. Местоположението на анатомичния сърдечен е концентрирано в областта под диафрагмата. Хернията е аксиална, сърдечен, езофагеален, общ и субтотален стомашен. Хлъзгави хернии, чиито симптоми и характеристики са свързани с излизането на херния в перитонеалната херниална торбичка, се различава от аксиалната херния по това, че последната няма тази торбичка. Аксиалната херния, съответно, се движи свободно в гръдната област на корема, което възниква в резултат на промени в позицията на тялото на пациента.
Хернията е параезофагеална (антрална, долна).
Хернията е вродена, образуван в резултат на къс хранопровод, който има развиваща се аномалия, под формата на "гръдна камера".
Друг вид херния (жлезиста, тънка черва и др.)

Причини за херния на хранопровода

Както споменах по-рано, редица причини допринасят за появата на херния на хранопровода. Междувременно, най-често, следните фактори, които определят появата им:

Промени във възрастта, причинени от определени дегенеративни процеси, в резултат на тънки връзки на съединителната тъкан;
Внезапно хронично системно повишаване на налягането в коремната кухина. Като причини, които водят до патологично повишаване на налягането, има брутални коремни наранявания, тежък труд, хроничен запек, значителни физически натоварвания, при които тежката бременност се увеличава с едновременен наклон и др .;
Наличието на хронични заболявания, пряко свързани с храносмилателната система, при които се засяга стомашната моторика, жлъчния мехур, язва на дванадесетопръстника;
Някои видове ендокринопатия;
Наличието на лоши навици, както и напреднала възраст, тези причини също се идентифицират като фактори, склонни към появата на херния на хранопровода.

Симптоми на херния на хранопровода

Херниите на хранопровода, в зависимост от техните специфични клинични прояви, определят възможността за разграничаване на следните форми:

Езофагеалните хернии са асимптоматични;
Езофагеални хернии, при които ходът на патологията се причинява от синдром на сърдечна недостатъчност;
Езофагеални хернии, при които патологията протича без синдром на недостатъчност, който е от значение за кардия;
Патологии на херния на хранопровода, които се срещат в комплекс с други видове стомашно-чревни заболявания;
Херниите на хранопровода са параеофаги;
Херниална патология поради вроден къс хранопровод.

Нека анализираме характеристиките на клиничната картина на всяка от тези опции поотделно:

Херниите на хранопровода са асимптоматични

В този случай симптоматиката съответно отсъства, което се разпростира главно върху такива видове херния като езофагеална и сърдечна херния, т.е. малка херния. Тяхното откриване се случва произволно и главно по време на изследване за най-различни видове заболявания.

Езофагеални хернии, при които ходът на патологията се причинява от синдром на сърдечна недостатъчност

Един от най-честите симптоми, присъщи на аксиалната херния, е киселини, които се появяват след хранене и в резултат на внезапна промяна в позицията, заета от тялото на пациента. Забележително е, че киселини се появяват по-често през нощта, като тази характеристика се обяснява с повишаване на тонуса, което е от значение за блуждаещия нерв, както и известно отпускане, което поради тази причина се наблюдава в долния езофагеален сфинктер.

Що се отнася до интензивността на киселини, тя може да бъде лека, което ви позволява да я спрете, като използвате антиациди и доста болезнена, което лишава пациентите от тяхната работоспособност. Интензивността на киселини се определя от комплекс от фактори, които включват киселинно-пептичния фактор, характерен за стомашния сок, изхвърлянето на дуоденалното съдържимо (главно жлъчката), гастроезофагеалния рефлукс и др.

Следващият, най-виден симптом на езофагеалната херния е болката. Трябва да се отбележи, че особеността на усещанията за болка е, че те се появяват под влиянието на почти всички онези фактори, които причиняват киселини. Болката в областта зад гърдата е локализирана и нейното укрепване се наблюдава в резултат на привеждането на пациента в хоризонтално положение, освен това болката кара торса да се наклони напред. Получените усещания за болка се появяват в комбинация с явление като регургитация на стомашното съдържимо. Това включва изливане на съдържанието на стомаха в устната кухина през хранопровода.

Връщайки се към болка, трябва да се отбележи, че пациентите изпитват 50% от случаите, докато около 10-25% изпитват псевдо-коронарна болка, чието местоположение се случва в сърдечната област с характерно облъчване. Елиминирането на този вид болка се случва в рамките на минути, когато се приема нитроглицерин.

Анамнезата при тези пациенти разкрива известна зависимост, определена между появата на този симптом и промяната в позицията на тялото или храната. В допълнение към областите, посочени от появата на болка, пациентите често се оплакват от болка в други области на концентрация. Това може да включва болка между пикочния мехур, болка в областта на Shoffar-Minkowski, болка в хепатопанкреатододеденалната област и др.

Освен това в 30-72% от случаите се наблюдават такива клинични прояви като оригване. Това се случва с въздуха или със съдържанието на стомаха и предшественикът на регургитация, като цяло, се превръща в усещане в епигастриалната област на характерния изблик, показващ аерофагия. Използването на аналгетици и спазмолитици в този случай не носи адекватна ефикасност. Що се отнася до регургитацията, тя се появява в порядъка на 37% от случаите, което обикновено се случва след хранене или когато пациентът е поставен в хоризонтално положение. Регургитацията не е придружена от предварително гадене.

Преминаването на храната през хранопровода е трудно в около 40% от случаите, дори в случай на полутечни/течни храни. Забележителното е, че патентоването на твърди храни е много по-лесно (това се определя като парадоксална дисфагия). При пациенти, за които този симптом е реален, неговото появяване се наблюдава поради консумацията на много горещи храни или, напротив, много студено, въздействието на неврогенни фактори.

Определени усложнения (развитие на херния, нейното нарушение, пептична язва и др.) Формират така наречения „органичен“ характер на дисфагия, което показва трансформацията й от парадоксална в персистираща дисфагия и възниква при консумация на суха и „плътна“ храна. В този случай предотвратяването на появата се получава чрез консумация на течност.

Около 3,4% от пациентите изпитват хълцане на фона на аксиални хернии. Неговата отличителна черта е значителна продължителност (в продължение на седмици и дори месеци, практически без резултатите от активната терапия), както и наличието на пряка връзка с храната. Някои пациенти също имат симптоми като пресипналост и глосалгия (болка в езика), което се обяснява с образуването на пептично изгаряне поради дуоденална адхезия или стомашно съдържимо в устната кухина.

Въз основа на горните характеристики може да се обобщи, че езофагеалната херния при синдром на сърдечна недостатъчност по своята същност е клиника на проявите на рефлуксен езофагит. Следователно, това също се определя от състоянието, което е от значение за лигавицата на хранопровода. Освен това отбелязваме, че симптомите на херния на хранопровода зависят от големината на това образувание.

Хернии на хранопровода, при които патологията протича без синдром на недостатъчност, който е от значение за кардия

В този случай клиниката се основава на прояви като дискинезия на езофагеален хипермотор или на прояви, специфични за усложнения, възникнали на фона на основното заболяване. Подобно на предишните симптоми, те са представени от епигастрална, перикардна или гръдна гръдна болка, които се появяват веднага след хранене, както и в резултат на възбуда или наддаване на тегло.

Продължителността на тези болки е от порядъка на минути, до няколко дни. Когато промените позицията на тялото си, също е възможно да облекчите болката при консумация на течност.

Патологии на херния на хранопровода, разположени в комплекс с различни заболявания на храносмилателния тракт

На първо място, при такива заболявания особено се среща язва на дванадесетопръстника, по-рядко се наблюдава язва на стомаха. По-специално, временната зависимост от приема на храна, характерна за това заболяване, се губи, епигастралгия възниква или в процеса на промяна на положението на тялото, или след това. Освен това се формира/засилва характеристиката на сърдечно-езофагеалната недостатъчност.

Параезофагеална херния

Главно за херния от този тип се характеризира с липсата на каквато и да е външна проява, което определя случайността на тяхната диагноза при извършване на изследвания за други възможни заболявания. Междувременно в ситуация, при която хернията се увеличава значително по размер, възниква компресия на хранопровода, което води до дисфагия при пациенти с характеристики от „органичен“ произход. Само няколко случая показват възможността за симптоми, характерни за езофагоспазма.

Нарушението на парезната езофагеална херния се проявява от своя страна с такъв преобладаващ симптом като болка, като местоположението на епицентъра му е концентрирано в епигастриума, както и в гръдната кост. По отношение на явленията, характерни за херниите с дефицит на кардия, в този случай те са практически без значение.

Херниална патология, дължаща се на вроден хранопровод

Ето два възможни варианта за развитие. Първият се дължи на така наречения "гръден стомах", за който от своя страна са подходящи двете форми:

местоположение на гръдния кош на сърдечния стомашен отдел;
стомахът се характеризира с интраторакална локализация.

В последния случай, по-специално, стомашната лигавица присъства в дисталната част на хранопровода, както при серозната мембрана и мускулната стена, тогава е характерна тяхната нормална структура. Установяването на истинска диагноза се случва само в резултат на операция или дори аутопсия.

Усложнения на херния на хранопровода

Сред основните усложнения, причинени от хиперлипидемия, се разграничават следните състояния:

гастрит, както и язва в областта на стомаха, където се намира хернията (приблизително 8% от случаите);
анемия, кървене (до 20% от случаите);
инвагинация на хранопровода или вмъкване на долната част в херниалната торбичка;
скъсяване на хранопровода (с кардио-езофагеална херния);
пролапс (т.е. ретрограден пролапс) в хранопровода на стомашната лигавица (усложнение, наблюдавано в много редки случаи);
нарушение на херния (най-сериозното усложнение, причинено от дадената формация).

Диагноза: как да открием херния на хранопровода?

Диагнозата се поставя от специалисти въз основа на симптомите, в комбинация с резултатите от тези тестове:

Рентгеново изследване въз основа на бариев контраст, в резултат на този тест се получава характерно херниално изпъкване;
Фиброгастроскопията с помощта на този тест определя състоянието на стомаха и хранопровода като цяло;
Ph-метрията се използва като метод за определяне на киселинността в стомаха, който е необходим за предписване на подходящо специфично лечение.

Лечение на херния на хранопровода

При лечението на езофагеални хернии първоначално се използват консервативни методи и само ако не водят до адекватни резултати, е приложима хирургическа намеса.

Основата на консервативното лечение се отнася до лекарства, които намаляват киселинността на стомаха, както и стомашната секреция. Освен това се дават предписания за лекарства, които предпазват лигавицата на хранопровода.

Освен това се предписва диета, която трябва да се спазва стриктно. Що се отнася до операцията, тя включва отстраняване на хернията на хранопровода. За да диагностицира херния на хранопровода и да назначи подходящо лечение, лицето трябва да се консултира с гастроентеролог или хирург.