Exophthalmos - Medic Chat

Екзофталмът, известен също като проптоза, е медицинският термин за подути или изпъкнали очни ябълки (изпъкнали очи).

Имате въпроси относно вашия случай?

Попитайте един от повече от 170 лекари онлайн

Бързо и лесно. Проверени лекари. Поверително и анонимно

Може да засегне и двете очи и най-често се причинява от заболяване на щитовидната жлеза.

В случай на екзофталм, съществува риск зрителният нерв (който изпраща сигнали между очите и мозъка) да се компресира, което може да повлияе на постоянното зрение, ако не се лекува бързо.

Много от симптомите на това състояние са склонни да се подобряват с течение на времето, въпреки че това може да отнеме няколко години. Има шанс очните ябълки да останат видни, ако не се извърши коригираща операция.

Някои хора с екзофталм са останали с дългосрочни проблеми със зрението, като двойно виждане. Постоянната загуба на зрението обаче е рядкост, ако състоянието се диагностицира и лекува бързо.

Когато имате нужда от медицинска помощ

Консултирайте се с Вашия лекар или офталмолог, ако забележите, че едното или двете очи са изпъкнали.

Важно е да се идентифицира причината, тъй като лечението често е по-ефективно, ако се започне възможно най-скоро.

Диагностика на екзофталма

След офталмологична консултация лекарят ще премине през следните стъпки:

проверете способността за движение на очите
използва инструмент, наречен екзофталмометър, за да измери колко е изпъкнала очната ябълка
направете компютърна томография или MRI сканиране
извършват кръвни изследвания за проверка на функционалността на щитовидната жлеза

Ако нивото на хормона на щитовидната ви жлеза е необичайно, може да получите препоръка за лекар, специалист по специфични заболявания на жлезите и хормони (ендокринолог).

Причини за екзофталм

Една от основните причини за екзофталм е болестта на Грейвс.

Грейвс очно заболяване засяга около 1 на 3 души с свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм). По-често се среща при жени и пушачи.

Болестта на Грейвс е автоимунно състояние, което възниква, когато имунната система погрешно атакува здрава тъкан. В този случай имунната система атакува мускулите и мастните тъкани около и зад окото, причинявайки им подуване.

Понякога може да засегне и хора с неактивна щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм) и в редки случаи хора с нормална функция на щитовидната жлеза.

Други причини

Екзофталмът може да има и други причини, но те обикновено са необичайни. Други причини за екзофталм могат да включват:

нараняване на очите
кървене зад очите
кръвоносни съдове с необичайна форма зад очите
инфекция на тъканта около окото
ракови тумори, като тези, причинени от невробластом и някои саркоми на меките тъкани

Рядко екзофталмът може да засегне и новородени.

Лечение

Лечението на подпухнали очи (екзофталм) зависи от това, което причинява проблема.

Понякога вашият офталмолог не препоръчва незабавно лечение, а редовни прегледи, за да следи състоянието ви.

Лечение на очни заболявания

Ако имате очно заболяване, лечението може да бъде на няколко етапа. Това е така, защото състоянието има тенденция да напредва през две основни фази:

„активна“ фаза, когато сухотата и зачервяването са видни и може да имате проблеми със зрението
„неактивна“ фаза, когато състоянието се е успокоило, но може да останете с дългосрочни проблеми (включително изпъкнали/изпъкнали очи)

Активната фаза може да продължи от няколко месеца до 2 години.

Корекция на нивата на хормоните на щитовидната жлеза

Ако имате свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм) или свръхактивна щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм), обикновено ще ви бъдат предписани лекарства за коригиране на нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта.

Например, свръхактивната щитовидна жлеза може да бъде лекувана с лекарства, като тиоамиди, които пречат на щитовидната жлеза да произвежда излишни хормони на щитовидната жлеза.

Лечението на проблеми с щитовидната жлеза няма да подобри непременно вашите очни симптоми, но може да помогне за предотвратяване на други проблеми, свързани с необичайни нива на щитовидната жлеза. Също така може да предотврати влошаването на подпухналите очи.

Какво можете да направите сами

Можете да бъдете посъветвани относно леченията и нещата, които можете да следвате, за да облекчите някои от симптомите, свързани с активната фаза на това състояние. Те включват:

отказване от тютюнопушенето, защото пушенето може значително да увеличи риска от влошаване на очните проблеми
използвайте допълнителни възглавници в леглото през нощта, за да помогнете за намаляване на тъмните кръгове около очите
носене на слънчеви очила в случай на светлинна чувствителност (фотофобия)
Избягвайте да излагате очите на дразнители като прах
използвайте капки за облекчаване на болката и овлажняване на очите, ако имате сухи очи
носете очила, които съдържат специални призми, предназначени да помогнат за коригиране на двойното виждане

Ако заболяването на очите, причинено от заболяване на щитовидната жлеза, е леко, самообслужването и лекарствата за коригиране на нивата на хормоните на щитовидната жлеза може да са цялото лечение, от което се нуждаете.

Приложение на стероиди

В някои случаи, когато очите са много болезнени и възпалени в активната фаза на заболяването, може да се препоръчат стероиди.

Стероидите са мощни лекарства, които могат да помогнат за контролиране на възпалението. Те могат да помогнат за стабилизиране на състоянието, преди да се обмисли какъвто и да е вид операция.

В много случаи се препоръчват инжекции на стероиди, прилагани директно във вената (интравенозно). Това е така, защото приемането на стероидна таблетка за дълго време може да има значителни странични ефекти.

Лечението със стероидни инжекции обикновено включва седмични инжекции за повече от 10 до 12 седмици. Трябва да започнете да забелязвате подобрение на състоянието си след 1-2 седмици.

Тежките странични ефекти на стероидите са необичайни, но може да изпитате някои краткосрочни проблеми няколко дни след лечението, като:

възбуда
безсъние
главоболие
зачервяване на шията и лицето

Лъчетерапия

Понякога може да се обмисли лъчетерапия в активния стадий на заболяването, ако стероидите не са били ефективни. Може да се комбинира и със стероиди.

Лъчевата терапия използва високоенергийна радиация (йонизиращо лъчение) за свиване на туморите и унищожаване на раковите клетки. Рентгеновите лъчи, гама лъчите и заредените частици са видове радиация, използвани за лечение на рак.

Лъчевата терапия може да причини някои странични ефекти, въпреки че те трябва да бъдат минимални, тъй като лечението ще бъде ограничено до определена област и не би трябвало да засяга други части на тялото. Възможните нежелани реакции обаче могат да включват:

краткосрочно влошаване на очните симптоми
катаракта
в редки случаи увреждане на тъканта на задната част на окото (ретинопатия)

Хирургия

В някои случаи операцията може да се счита за лечение на екзофталм, ако имате тежки или постоянни симптоми.

Например, хирургия може да се използва за подобряване на външния вид на очите, ако заболяването е неактивно в продължение на няколко месеца. Само че медицинското лечение не е задължително да коригира очните ябълки.

Операция може да се направи и в активната фаза на заболяването, ако има непосредствена заплаха за зрението. Също така може да бъде ефективно, ако състоянието е причинено от други проблеми, като проблеми с кръвоносните съдове зад очите.

Видове операции

Има 3 основни вида хирургични операции, които могат да се извършват при хора с екзофталм, въпреки че е необичайно някой да прави и трите. Те включват:

орбитална декомпресионна хирургия, при която малко количество кост се отстранява от едната или от двете орбити
операция на клепачите за подобряване на позицията, затварянето или външния вид на клепачите
операция на очни мускули за подравняване на очите и намаляване на двойното виждане

Тези операции обикновено се извършват под обща анестезия. В зависимост от вида и степента на операцията може да се наложи да останете в болницата няколко дни.

Орбитална декомпресия

Орбиталната декомпресионна операция се прави най-често за подобряване на външния вид на очите при хора, които са засегнати от екзофталм. Може да се наложи и намаляване на налягането върху зрителния нерв.

По време на операцията, малко количество кост се отстранява от орбитите и част от мазнините около орбитата също могат да бъдат отстранени.

Това позволява всяка излишна тъкан, която изтласква очните ябълки, преди да бъде премахната. Освен това позволява на очите да седят по-правилно, така че да не са толкова изпъкнали, както преди.

Тази операция се извършва под обща анестезия и обикновено включва извършване на порязвания (разрези) близо до мястото, където клепачите се срещат във вътрешния ъгъл на окото (точката най-близо до носа). Може да се наложи да останете в болницата 1-2 дни след това, така че възстановяването да може да се следи отблизо.

Възможните усложнения, които могат да възникнат след операция на орбитална декомпресия, включват:

устойчиво двойно виждане
натрупване на кръв в орбитата (хематом)
инфекция на мястото на разреза

Ако обмисляте операция на орбитална декомпресия, попитайте Вашия лекар, за да разберете ползите и рисковете от процедурата.

Лечение на други причини за екзофталм

За повечето други проблеми, които причиняват екзофталм, лечението варира в зависимост от основната причина.

Например, ако имате инфекция, която засяга тъканта в орбитата ви, като целулит, вашият офталмолог може да предпише антибиотици за лечение на инфекцията. Може да се наложи и дрениране на абсцесите, които са се развили.

Ако имате тумор зад окото, Вашият лекар ще обсъди с Вас възможностите за лечение. При повечето видове рак лечението включва едно или повече от следните:

химиотерапия - където някои лекарства се използват за унищожаване на раковите клетки
лъчева терапия - където лъчението се използва за унищожаване на раковите клетки
операция за отстраняване на раковия тумор

шофиране

Ако имате очно заболяване, способността Ви да шофирате може да бъде нарушена.

Често задавани въпроси за екзофталма

Първоначално изпъкналостта на очните ябълки възниква в резултат на възпалителен процес, по-късно белезите се отлагат в орбитите. Състоянието може да се подобри до известна степен с течение на времето, но обикновено не изчезва напълно.

Лечението зависи от основната причина. Вашият лекар може да предпише един или повече от следните методи за лечение:
- капки за очи;
- антибиотици;
- кортикостероиди за облекчаване на възпалението;
- очна хирургия;
- хирургия, химиотерапия или лъчение за лечение на ракови тумори.