Европейски проект за хранителни разстройства

Социокултурни фактори
Социокултурното значение на девиантното хранително поведение се е променяло няколко пъти в течение на историята. Постът е бил част от аскетичен начин на живот през Средновековието, който би трябвало да даде възможност за религиозно-мистични преживявания. Известни примери са постните светци от късното Средновековие (напр. Принцеса Маргарет Унгарска) и гладните художници и светските постни чудеса от 16 до 19 век. Отказът от ядене също се използва многократно за налагане на политически мотиви. Един пример са гладните стачки на Махатма Ганди в борбата за независимост на Индия.

Отклоняващото се хранително поведение е описано за първи път като клинична картина през 1694 г. от лондонския лекар Ричард Мортън. Той нарече това смущение "нервна консумация".

Хранителните разстройства и затлъстяването се срещат днес почти изключително в западно ориентирани страни, където е гарантирано безопасно и изобилие от храна или където има изобилие от храна. Какво и колко се яде зависи до голяма степен от целта и целта на храненето. Хората се хранят или постят, за да укрепят здравето си, да повдигнат духа си или да оформят собственото си тяло.

Проучванията за разпространение на хранителни разстройства показват, че само 1% от всички хранителни разстройства по света засягат мъжете. За разлика от това, има голямо разпространение на хранителни разстройства при жените и в професионалните групи, където социалният натиск да бъде слаб е висок, напр. Б. за състезателни спортисти, модели и танцьори. Основно жените попадат в противоречива ситуация, от една страна те трябва да се грижат за благосъстоянието и храненето на семейството, от друга страна те трябва постоянно да обръщат внимание на своята линия, за да отговорят на социалните изисквания за стройност. От феминистка гледна точка разстройството на храненето е опит за активно взаимодействие с околната среда, макар и със самонараняващи се последици.

Обхватът на хранителните разстройства
Последващите проучвания на хранителни разстройства показват, че симптомите на хранителни разстройства могат да се променят с течение на времето, докато основният психологически проблем остава непроменен.

Фиг. 1: Спектърът на хранителните разстройства според Meermann и Vandereycken

Моделът показва континуум с екстремно недохранване и преследване на слабост (рестриктивна нервна анорексия I) на единия полюс и тежко затлъстяване (V), при което наднорменото тегло не е причинено само от преяждане, на другия полюс. Нервозата на булимията (III) заема централно място между булимичната форма на анорексия нервоза (II) и латентното затлъстяване (IV). Латентно затлъстелата група е групата с техните хранителни навици и усилията им да контролират теглото
Много приличат на пациентите с булимия, само че за разлика от тях те страдат най-вече от наднормено тегло.

Някои страдащи развиват само една от тези клинични форми, докато други преминават от една позиция в друга и показват това, което е известно като смяна на симптомите.

Синоними
Анорексия, анорексия, анорексия в пубертета

Симптоми
Основният симптом на anorexia nervosa е телесно тегло, което е най-малко 15% под нормалното тегло или теглото, което се очаква във фазата на растеж (съответства на ИТМ от 17,5). Като причина за това трябва да се изключат физическите заболявания. Има големи страхове от напълняване или от напълняване, въпреки че е с поднормено тегло. Характерно е нарушение във възприемането на собствената фигура и телесно тегло. Загубата на тегло се предизвиква самостоятелно от повръщане, поглъщане на лаксативи или подтискащи апетита или прекомерна физическа активност. Като израз на съпътстващо хормонално нарушение, менструацията не настъпва или не настъпва, а мъжете губят своето либидо и потентност.

Клинична картина
Засегнати са предимно момичета в пубертет и млади жени в преход от юношеска възраст към зряла възраст. Тази клинична картина е доста рядка при възрастни хора. Началото на заболяването често не е точно известно. Загрижеността за телесното тегло, стройността и диетата стават все по-важни и все повече сфери от живота се пренебрегват. Социалните контакти са сведени до няколко души. Хранителното поведение се определя от най-малките хранения, които обикновено се консумират самостоятелно като част от определени хранителни ритуали. Храните често се разделят на разрешени храни, като нискокалорично сирене или кисело мляко, и забранени храни (например мазни храни). Характерно е отричането и банализирането на саморазрушителното поведение. Обикновено няма представа за болестта.

Два подвида на анорексия нервоза
В Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства IV (DSM-IV) за първи път се разграничават два подтипа на анорексия.

ТИП ЗА ХРАНЕНЕ/ПРЕЧИСТВАНЕ
Над 50% от всички анорексични хора изпитват внезапно желание след период на гладуване. За много кратко време се поглъщат огромни количества висококалорични и лесно дъвчащи се храни. За да се противодейства на риска от наддаване на тегло, храната се екскретира чрез самоволно повръщане и/или чрез приемане на високи дози лаксативи.

ОГРАНИЧЕН ТИП
По време на настоящия епизод на нервна анорексия, засегнатото лице не проявява никакво "прочистващо" поведение, тоест няма самоволно повръщане или злоупотреба с лаксативи или диуретици и освен това няма редовни атаки. Ниското тегло или загуба на тегло се постига чрез прекомерна физическа активност и чрез ограничаване на приема на храна.

Синоними
Булимия, повръщане, ядещо повръщане

Симптоми
Основните симптоми на булимия нерва са повтарящи се епизоди на преяждане, които са придружени от загуба на контрол върху хранителното поведение. Големи количества висококалорични храни се консумират за кратък период от време. За да се предотврати наддаване на тегло, след преяждане се случва компенсаторно поведение като самоволно повръщане, злоупотреба с лаксативи, диуретици, гладуване и/или прекомерна физическа активност. Самочувствието е прекалено зависимо от фигурата и телесното тегло.

Клинична картина
За разлика от анорексията, повечето засегнати жени обикновено са с нормално тегло или леко наднормено тегло. Преяждането обикновено е последвано от повръщане, подкрепено от злоупотреба с лаксативи и/или диуретици. Засегнатите имат ясно изразено съзнание за болест, което е свързано с чувство на срам и отвращение. Преяждането често се практикува тайно под формата на ритуали или без постановка.

Два подвида на булимия нерва
DSM-IV (Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства IV) прави разлика между два подвида на булимия, аналогична на анорексия:

ТИП НЕ ПРЕЧИСТВАНЕ
Това се отнася до хора, които не повръщат или редовно злоупотребяват с лаксативи по време на настоящата фаза на булимия нерва, а вместо това бързат периодично и правят прекомерна физическа активност, редувайки се с преяждане. Тази форма на булимия нерва е рядка.

ВИД НА ПРЕЧИСТВАНЕ
По време на настоящия епизод на булимия нерва редовно се появява самостоятелно повръщане и/или злоупотреба с лаксативи и диуретици.

Синоними
Преяждане, ненаситен глад, преяждане

Симптоми
При това хранително разстройство се появява често преяждане със загуба на контрол. Това е последвано от никакво компенсаторно поведение като повръщане, гладуване, хиперактивност или използване на лаксативи. Съществува значително ниво на страдание поради преяждането. Чувството на отвращение към себе си, чувство на депресия и вина след преяждане са ясно изразени. Поради високия прием на калории по време на хранителна атака, хората с нарушено хранене обикновено имат наднормено тегло. Стресовите емоционални събития често се цитират като задействащи фактори за това преяждане.

Основни принципи за лечение на хранителни разстройства
Терапията винаги трябва да бъде ориентирана към отделния случай и по същество зависи от стадия на заболяването (остър - хроничен), физическите и социални загуби и оставащия ресурсен потенциал. По принцип стационарен vs. амбулаторна терапевтична обстановка. Първият е методът на избор при сериозни соматични проблеми, съпътстващи заболявания, суицидни тенденции и в трудна социална среда. В допълнение към соматично ориентираното лечение, сложният болестен процес се противодейства на различни психотерапевтични нива:

вербално под формата на психотерапевтични терапии за разговор в групови и индивидуални условия
невербални в артистичен или музикален израз (изкуство и музикална терапия) и
като част от повишената информираност на тялото (телесна терапия, процедури за релаксация)

Особено важно за успешното лечение, особено при подрастващите пациенти, е включването на семейството или социалната среда.

Симптоматично лечение на анорексия нервоза - възстановяване на теглото
Резултатите от теорията за зададената точка показват, че ниското тегло и диетите също са основните причини за нарушено хранително поведение, напр. Б. Глад за храна и психологически симптоми се прилага. Въз основа на тези констатации, възстановяването на теглото се счита за решаващо значение в терапевтичната процедура. За тази цел се сключват договори за тегло със заинтересованите лица и се практикува нормално хранително поведение с помощта на ясни правила и протоколи за хранене.

Симптоматично лечение на разстройство с преяждане и булимия невроза - антидиетични програми
По отношение на антидиетична програма, фокусът е върху премахването на ненормално хранително поведение (апетит, постоянна диета), а не върху намаляване на теглото. Изглежда важно заинтересованите лица да идентифицират причините за преяждане (напр. Като водят дневници) и да се стремят да променят дисфункционални мисловни модели във връзка с храненето и идеалното телесно тегло.

Коморбидност на анорексия и булимия с други психични заболявания

Депресивно разстройство
Хранителното разстройство често е придружено от депресивно настроение, което се изостря от социалната изолация. Проучванията предполагат, че до 90% от пациентите с анорексия, подложени на лечение, показват депресивни симптоми и че това настроение продължава в 15-58% от случаите дори след нормализиране на теглото им.

Обсесивно-компулсивна болест
Клиничната картина на анорексия нервна показва симптоми на компулсивен характер като Б. Ядене на ритуали, постоянно преброяване на калории и претегляне. Компулсивните разстройства на личността са често срещани при пациенти с анорексия, заедно с тревожни избягващи нарушения, но рядко се срещат при пациенти с булимия.

Тревожни разстройства
По-специално, социалните фобии могат да се наблюдават по-често в булимични и аноректични клинични картини. Пациентите с булимия често страдат и от агорафобия.

Пристрастяване
Дали постното „пристрастяване“ е пристрастяващо заболяване е противоречиво в научната литература. Представени са основно две позиции:

Пристрастяването се разбира само като свързана с вещества (алкохол, наркотици и наркотици).
Всяка нужда може да се превърне в пристрастяване, след като контролът бъде изгубен. Съответно с храната може да се злоупотребява и като пристрастяващо вещество. В около 20% от случаите булимията невроза все още се свързва с пристрастяване, свързано с вещества, особено алкохол или наркотици. При нервна анорексия честотата на допълнителна зависимост е значително по-ниска, отколкото при контролна група, която не се храни.

Синоними
Затлъстяване, наднормено тегло, преяждане

Общ
Затлъстяването не е хранително разстройство само по себе си, но психологическите и физическите последици в резултат на наднорменото тегло превръщат отклонението от нормата в индивидуален проблем. Прави се разлика между лека форма на затлъстяване с равномерно разпределено наднормено тегло и тежка форма, при която се наблюдава регионално увеличение на телесните мазнини. В резултат на наднорменото тегло психологическите и физическите проблеми се появяват по-често.

Клинична картина
В допълнение към количеството мазнини, това е разпределението на мастната тъкан, която определя риска за здравето.

1. АНДРОИДНО ЗАТЪЛВАНЕ
Тази форма на затлъстяване се характеризира като формата на ябълката. Разпределението на мазнините е главно върху багажника на тялото, особено в коремната област. Това води до висок риск за здравето, особено по отношение на хипертония, сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет. Този тип разпределение на мазнините се среща главно при мъжете.

2. ГИНОИДНО ЗАТЪЛВАНЕ
Описва се като затлъстяване при седалище или затлъстяване с крушовидна форма. Натрупва се мастна тъкан, особено по бедрата, таза и ханша. Тази форма на разпределение на мазнините е по-често при жените. Физическите последици от гиноидното затлъстяване могат да бъдат класифицирани като незначителни.

Описание на хранителното поведение
Хората с наднормено тегло често губят чувството си за ситост. Засегнатите се хранят разпределени през целия ден без ясно разделение на отделни хранения. Храната често се консумира вечер и през нощта, докато през деня се яде относително малко.

Физически проблеми
Физическите странични ефекти от наднорменото тегло са нарушения на липидния метаболизъм, сърдечно-съдови заболявания, хипертония, ставни проблеми и повишена предразположеност към захарен диабет.

Психосоциални последици
Постоянното обществено неравностойно положение на хората с наднормено тегло води до социална изолация, която често се свързва с депресивно настроение и липса на самочувствие.

лечение
Принципът на лечението е да се възстанови естественият прием на храна чрез глад и ситост, като същевременно се поддържат отделни хранения. Има смисъл да се увеличи съдържанието на въглехидрати в храната, като същевременно се намали съдържанието на мазнини. Освен това трябва да се цели увеличаване на консумацията на калории под формата на повишена физическа активност. При лечението на затлъстяването намаляването на теглото не е на преден план, а по-скоро корекция на ненормално хранително поведение по смисъла на антидиетична програма.

Хранително разстройство и затлъстяване
Хранителните разстройства са изключение при хората с наднормено тегло.Само 5% от всички затлъстели хора имат редовни пристъпи на хранене. В DSM-IV (Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства IV) критериите за това разстройство, което се свързва изключително с неконтролируемо преяждане, са дефинирани за първи път (вж. Разстройство с преяждане).

Използвана литература:
Американска психиатрична асоциация (ED). (1994). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства. Геттинген: Хогрефе.

Brumberg, J.J. (1994). Глад за смърт. Историята на нервната анорексия от Средновековието до наши дни. Франкфурт: Campus Verlag.

Cuntz, U. & Hillert, A. (1998). Хранителни разстройства. Причини, симптоми, терапии. Мюнхен: Бек.

Janssen, P. L., Senf, W. & Meermann, R. (Eds.). (1997). Клиника за хранителни разстройства. Анорексия и булимия. Щутгарт. Рибар.

Reich, G. & Cierpka, M. (Eds.). (1997). Психотерапия на хранителни разстройства. Моделите на заболяванията и терапията са специфични за дадено разстройство и в училище. Щутгарт: Тийм.

Vandereycken, W., van Deth & Meermann, R. (1990). Гладни художници, постни чудеса, анорексия. Културна история на хранителните разстройства. Zьlpich: Biermann.