Еволюцията и лечението на рака на белия дроб
Еволюцията на рак на белия дроб е сравнително кратка: 97% от пациентите умират през първите две години. Най-неблагоприятен е недиференцираният дребноклетъчен рак. По време на еволюцията могат да възникнат редица усложнения: пневмония, запушване на горната куха вена, плеврит, хеморагичен перикардит, усложнения, които влошават прогнозата на тези пациенти.
В случай на рак на белия дроб, лечението като цяло няма благоприятни резултати, поради факта, че в повечето случаи диагнозата се поставя късно, когато метастазите вече са настъпили.
Терапевтичните средства, които имаме са: хирургично лечение, химиотерапия, лъчетерапия, имунотерапия. Повечето ракови заболявания на белия дроб не могат да бъдат излекувани чрез текущо лечение, но това се дължи главно на късното откриване на неоплазия, често в остарял етап.
Симптоматичното и палиативното лечение са сред единствените терапевтични методи, приложими при пациенти с рак на белия дроб.
При избора на лечението трябва да се вземат предвид много аспекти, главно видът рак (дребноклетъчен рак или немиклетъчен рак), етапът на еволюция и функционалните резерви на тялото. Стадирането е много важно, особено при немиклетъчен рак. Лечението може да бъде хирургично, хемостатично или чрез облъчване и спазва класическите принципи на противотуморното лечение.
Международните насоки препоръчват следните терапевтични подходи, в зависимост от стадия на рака:
• Етап I: хирургична резекция, адювантна терапия (химио и/или лъчетерапия) и химиопрофилактика;
• Етап II: подобен на етап I (хирургична резекция и адювантна терапия);
• Етап III А: химиотерапия от първо намерение и операция само в определени случаи, внимателно подбрани;
• Етап III Б: химиотерапия и адювантни мерки за намаляване на размера и забавяне развитието на първичния тумор;
• Етап IV: химиотерапия на базата на цисплатин, хирургична резекция, ако злокачествената лезия е уникална и достъпна за резекция.
Медицинската терапия включва химиотерапия и лъчетерапия. Те могат да бъдат ефективни, но само относително малък процент от пациентите съобщават за значително подобрение на симптомите.
Регресията на тумора при медицинско лечение е бавна и несигурна. И двата терапевтични метода обаче могат да удължат оцеляването на пациентите и понякога да подобрят качеството им на живот, облекчавайки някои симптоми.
Ролята на лъчева терапия след първична туморна резекция остава противоречива. Изглежда, че намалява областите на неопластично разширение, които не са били изрязани чрез операция, но не влияе върху общата преживяемост. Химиотерапията, като единственото лечение за рак на белия дроб, изглежда не подобрява значително оцеляването. Той обаче е силно показан след туморна резекция като допълнително антинеопластично лечение.
Комбинацията от химиотерапия и лъчетерапия се препоръчва в следните ситуации:
• Дребноклетъчен карцином в началния стадий (тумор с бавна еволюция и ограничен до определена област на белодробния паренхим);
• Лечение на екстраторакални метастази.
Тъй като ефективността на лечението се определя от стадия на рака, е много важно то да бъде диагностицирано своевременно.
По време на рутинен преглед лекарят може да идентифицира признаци и симптоми като: възпаление на лимфните възли над ключицата, наличие на туморна маса в корема, лошо дишане, необичайни звуци в белите дробове, възпаление на вените на ръцете или промени в пръстите от ръцете. Тези признаци могат да накарат лекаря да подозира наличието на белодробен тумор.
Затова лекарят ще направи поредица от изследвания за откриване на рак на белия дроб. Ако тези признаци и симптоми вече са се появили, туморът ще бъде видим на рентгенова снимка. Лекарят може също да използва компютърна томография, за да получи повече информация за образуването на тумор.
Първата стъпка при лечението на рак на белия дроб е напълно премахване на тумора. Ако болестта все още не е в напреднал стадий, туморът може да бъде напълно отстранен и това означава, че продължителността на живота на пациента се увеличава значително. От друга страна, ако няма възможност за пълно елиминиране на туморната формация, рискът от метастази е по-висок и по този начин намалява продължителността на живота на пациента.