Еверзия на чревната стена

(Дивертикулоза)

Съдържание

  1. Какво е дивертикулоза?
    1. Знаци и симптоми
      1. Възможно кървене
      2. Дивертикулит
    2. Причини и причини за дивертикулоза
      1. Генетични причини и рискови фактори
    3. Патофизиология
    4. Диагностика на изпъкналостите на чревната стена
      1. Образни процедури
    5. Лечение на дивертикулоза
      1. Променете и адаптирайте диетата си
      2. Усложнения на заболяването
    6. Откриване на причините за дивертикулозата

Дивертикулоза се отнася до промени в червата, по-точно в дебелото черво. В червата се образуват няколко торбички/издатини (дивертикули), които не са възпалени. Това са издатини на чревната лигавица и подлигавицата поради отслабване на мускулните слоеве в чревната стена. Ти причиняваш обикновено няма симптоми.

еверзия

Дивертикуларното заболяване възниква, когато дивертикулите се възпалят, което е известно като дивертикулит или кървене. Те обикновено се появяват в сигмоидното дебело черво, което е често срещано място за повишено налягане. Диагнозата често се поставя в Рутинна колоноскопия или като случайна находка по време на CT сканиране.

Често се среща в западните страни, като около половината от тези над 60 години в Канада и САЩ са засегнати. Дивертикулите са редки преди 40-годишна възраст и се увеличават след тази възраст. В Африка процентите са по-ниски поради по-кратката продължителност на живота и лошия достъп до здравни грижи. Предишни епидемиологични проучвания на Burkitt обаче показват, че по-ниската честота на дивертикулозна коли в Африка корелира с по-меките изпражнения в местните популации, които консумират диета с високо съдържание на груби фуражи, за разлика от рафинираните, по-малко сурови диети на западните групи.

Обикновено дивертикулозата е една „фалшив“ дивертикул или „псевдодивертикул“. Така го наричат ​​лекарите, когато цялата чревна стена не излиза през съдовите пролуки, а само чревната лигавица.

Знаци и симптоми

Някои хора с дивертикулоза се оплакват от симптоми като спазми, газове и нередовно движение на червата. Не е ясно обаче дали тези симптоми се дължат на основната дивертикулоза или на съпътстващия синдром на раздразненото черво. Дивертикуларното заболяване е свързано с по-висок риск от рак на дебелото черво в ляво.

Инфекцията на дивертикул може да доведе до дивертикулит. Това се случва при 10-25% от хората с дивертикулоза. Пукнатини в дебелото черво, които могат да причинят кървене или перфорация; Чревна обструкция "> чревна обструкция (запек или диария не изключват тази възможност); а също са възможни перитонит, образуване на абсцес, ретроперитонеална фиброза, сепсис и образуване на фистула. Ентеролит може да се образува рядко. Дивертикуларната инфекция често се появява в резултат на натрупване на изпражнения в дивертикул Определя се като дивертикуларно заболяване с признаци и симптоми на възпаление на дивертикула. ​​Клиничните характеристики на острия дивертикулит включват постоянна коремна болка, локализирана коремна болка в долния ляв квадрант, гадене, повръщане, запек или диария, треска и левкоцитоза.

Повечето хора с Дивертикулоза на дебелото черво не са наясно с тази структурна промяна. Когато симптомите се появят при човек над 40 години, е важно да се потърси медицинска помощ и да се изключат по-опасни състояния, като рак на дебелото черво или ректума.

Възможно кървене

Дивертикуларна болест може да бъде с безболезнено ректално кървене се появяват като яркочервена кръв на ректума. Дивертикулярното кървене е водещата причина за остро стомашно-чревно кървене. Изчислено е обаче, че 80% от тези случаи се самоограничават и не изискват специфична терапия.

Дивертикулит

Инфекцията на дивертикул може да доведе до дивертикулит. Това се случва при 10-25% от хората с дивертикулоза. Пукнатини в дебелото черво, които могат да причинят кървене или перфорация; Чревна обструкция (запек или диария не изключват тази възможност); и перитонит, образуване на абсцес, ретроперитонеална фиброза, сепсис и образуване на фистула също са възможни. Рядко може да се образува ентеролит. Инфекцията на дивертикул често се случва в резултат на натрупването на изпражнения в дивертикула. Определя се като дивертикуларно заболяване с признаци и симптоми на дивертикуларно възпаление. Клиничните характеристики на острия дивертикулит включват постоянна коремна болка, локализирана коремна болка в долния ляв квадрант, гадене, повръщане, запек или диария, треска и левкоцитоза.

Повечето хора с Дивертикулоза на дебелото черво не са наясно с тази структурна промяна. Когато симптомите се появят при човек над 40 години, е важно да се потърси медицинска помощ и да се изключат по-опасни състояния, като рак на дебелото черво или ректума.

Причини и причини за дивертикулоза

Генетични причини и рискови фактори

В западните страни по-малко от 10 процента от тези под 40-годишна възраст имат дивертикулоза, докато повече от 50 процента от тези над 70-годишна възраст са засегнати. Причината за това е, наред с други неща, че здравината на съединителната тъкан намалява с възрастта и по този начин се благоприятства „износването“ на чревната стена.

В допълнение към предразположението, рисковите фактори включват и постоянно високо налягане в червата (напр. Хроничен запек). Предразположението към дивертикулоза при някои хора вероятно се обяснява с генетичен компонент, теория, подкрепена от проучвания, изследващи скоростта на дивертикулоза при близнаци. Наследствеността на дивертикулозата се оценява на около 40%.

Рискови фактори:

  1. Напреднала възраст
  2. Запек
  3. диета с ниско съдържание на фибри (въпреки че това твърдение е противоречиво)
  4. Заболявания на съединителната тъкан (напр. Синдром на Марфан и синдром на Ehlers-Danlos), които могат да доведат до слабост на чревната стена.
  5. наследствено или генетично предразположение,
  6. екстремна загуба на тегло
  7. тежка консумация на месо

Патофизиология

Точните механизми, чрез които се образуват дивертикулите, са неизвестни. Множество теории са предложени, включително генетична чувствителност, диета, подвижност на червата, промени в микробиома и възпаление. Една от водещите теории е, че дивертикулите могат да бъдат намерени в отслабени области на чревната стена които са изложени на повишено налягане. Дебелината на чревната стена намалява с възрастта. Предишни теории предполагаха, че изпражненията и някои храни ще се поставят в дивертикули (причинявайки травма), което води до лош кръвен поток, смърт на засегнатите клетки на чревната стена и перфорация на червата. Последните теории оспориха тази парадигма.

Диагностика на изпъкналостите на чревната стена

Дивертикулозата се определя от наличието на множество торбички (дивертикули) в дебелото черво. При хора без симптоми те обикновено се откриват случайно по време на други изследвания. Въпреки че добрата медицинска история често е достатъчна за поставяне на диагноза дивертикулоза или дивертикулит, важно е да се потвърди диагнозата и да се изключат други патологии (особено рак на дебелото черво) и усложнения.

Образни процедури

  • Просто Коремна рентгенова снимка може да показва признаци на удебелена стена, илеус, запушване, запушване на тънките черва или свободен въздух, ако е перфориран. Обикновените рентгенови лъчи не са достатъчни за диагностициране на дивертикуларна болест.
  • Контраст CT е изследването по избор за остри епизоди на дивертикулит и усложнения.
  • The Колоноскопия показва дивертикула и изключва злокачествеността. Колоноскопия трябва да се направи 4-6 седмици след остър епизод.
  • Бариевата клизма отстъпва на колоноскопията по отношение на качеството на изображението и обикновено се прави само ако пациентът има стриктури или прекалено извито сигмовидно дебело черво, което прави колоноскопията трудна или опасна.
  • The ЯМР осигурява ясна картина на меките тъкани на корема, но цената често надвишава ползите в сравнение с контрастната КТ или колоноскопия.
  • Има няма кръвен тест върху дивертикулоза.

Важно е да се отбележи, че както бариевата клизма, така и колоноскопията са противопоказани при остри епизоди на дивертикулит, тъй като барият може да изтече в коремната кухина, а колоноскопията може да причини перфорации в чревната стена.

Лечение на дивертикулоза

Много хора с дивертикулоза го имат минимални до никакви симптоми и не изискват никакво специално лечение. Чревните стимуланти трябва да се избягват. Не се препоръчват лечения като някои препарати за почистване на дебелото черво, които причиняват твърди изпражнения, запек и напрежение.

Променете и адаптирайте диетата си

A диета с високо съдържание на фибри и хранителни добавки с високо съдържание на фибри се препоръчват за предотвратяване на запек. Американската диетична асоциация препоръчва 20-35 грама на ден. Доказано е, че Пшенични трици намалява вътрешно-дебелото налягане. Храни като ядки, пуканки, слънчогледови семки, тиквени семки, кимион и сусам се считат за проблемни храни за хората с това състояние; обаче няма научни данни в подкрепа на тази хипотеза.

Семената в доматите, тиквичките, краставиците, ягодите, малините и маковото семе не се считат за вредни. Едно проучване установи, че ядките и пуканките не допринасят положително или отрицателно за пациенти с дивертикулоза или дивертикуларни усложнения.

Усложнения на заболяването

Усложнената дивертикулоза изисква лечение на усложнението. Тези усложнения често се групират под една диагноза дивертикулит и изискват такава квалифицирана медицинска помощ инфекцията, кървенето и перфорацията, което може да включва интензивно антибиотично лечение, интравенозни течности и операция. Усложненията са по-чести при пациенти, приемащи НСПВС или аспирин. Тъй като дивертикулозата се среща при възрастна популация, такива усложнения са сериозни събития.

Откриване на причините за дивертикулозата

Съвременният акцент върху стойността на фибрите в диетата започна с Cleave. Нийл Пейнтър и Адам Смит ясно посочиха, че липсата на фибри е причина за дивертикуларна болест. Те твърдяха, че мускулите на дебелото черво трябва да се свиват много, за да прехвърлят и изхвърлят малките изпражнения, свързани с диета с ниско съдържание на фибри. Налягането в сегментираната чревна секция, което се увеличаваше през годините, доведе до пробив в чувствителната точка, където кръвоносните съдове проникват в чревната стена.