Евентрация и пъпна херния Clinique des Cèdres
Евентрация и пъпна херния
ЗА КАКВО СТАВА ДУМА ?
Евентрация е излизане на част от съдържанието на корема през неестествен отвор (врата) в коремната стена. За разлика от хернията (физиологичен отвор), евентрацията е следствие от хирургическа операция (95% от случаите) или по-рядко от травма (5%). Това е резултат от дефект в заздравяването на мускулите след интервенция, или след инфекция на рана, или вторично на хронично и прекомерно мускулно напрежение, както се наблюдава при затлъстяване (основна причина).
Някои разрези са по-изложени на риска от евентрация, като средни белези, тъй като те са по-крехки (10 до 20% от оперираните пациенти). В по-голямата част от случаите те се появяват в рамките на една година от операцията, въпреки прилаганите средства за предотвратяването им (предотвратяване на инфекция на рани, внимателно възстановяване на мускулите с помощта на по-здрави нишки, по-малки разрези или използване на лапароскопска хирургия).
МЕХАНИЗЪМ И ПОСЛЕДСТВИЯ
Мускулите се отдалечават малко по малко, докато перитонеумът (вид мембрана, покриваща вътрешността на корема) се задейства в отвора под въздействието на коремното налягане и образува торбичка, съдържаща червата. Тази евентрация създава арка на кожата, мека и безболезнена при палпация, екстериоризирана при изправяне и изчезваща при легнало положение, след като торбичката спонтанно се реинтегрира.
Последиците от събитието са преди всичко функционални и водят до неизбежно увеличаване на обема му, което в крайна сметка може да стане деактивиращо или дори да доведе до напукване на кожата в редки случаи. В допълнение, основният риск от евентрация е удушването, непредсказуемо (още по-вероятно, тъй като отворът е малък и има ежедневни изтласкващи сили), съответстващо на затварянето на сегмент от червата в отвора за евентрация („заседнало черво“), без възможност за повторно интегриране в корема. Това усложнение обикновено води до остра болка и подуто разтрошаване (независимо от позицията), "което не се побира". Това е хирургична спешност, която трябва да ви накара да се консултирате възможно най-скоро !
ЛЕЧЕНИЯ
Единственото възможно лечение е операцията. Ограничителните системи са напълно неефективни.
Индикацията за операция зависи главно от размера на евентрацията и нейния деактивиращ характер или от наличието на усложнение (удушаване).
Различните видове хирургично лечение имат общо резекцията на перитонеалната торбичка на евентрацията и затварянето на мускулния отвор, извършено или чрез обикновен шев, или чрез инсталиране на протеза ("плочи") на теменната армировка.
При наличие на много голяма евентрация директното затваряне и обединяването на мускулните ръбове не винаги е възможно или след това под напрежение, което излага несъществен риск от рецидив (10 до 80% в зависимост от вида на евентрацията, тяхното местоположение, наднормено тегло и др.). Тази клопка се избягва чрез използването на "плочка", разположена между перитонеума и дълбокото лице на мускулите, осигуряваща дългосрочно задоволително задържане и консолидиране на мускулната стена. В действителност, протезата има предимството да разпределя силите на натиск, вече не върху един шев, а върху целия обхват на мускулите, срещу които е поставена. Недостатъците му са обширната дисекция, която е необходима за поставянето му, увеличавайки риска от хематом. В допълнение, наличието на чуждо тяло в тялото, като плака, излага повишен риск от инфекция на този материал, дори ако това усложнение е изключително (0,5 до 1% от случаите) и често е свързано със специфични области (затлъстяване, диабет и др.). Появата на такава инфекция изисква пълно отстраняване на плаката. Освен това съществува несигурност относно много дългосрочната съдба на тези „плаки“.