Ето как хората, които се нуждаят от грижи, взимат точки при оценката
- Услугите, предоставяни от застраховката за дългосрочни грижи, зависят от мнението на медицинската служба на здравното осигуряване (MDK).
Миналата година MDK изследва 1,6 милиона души. Около 110 000 възразиха срещу решението, тъй като не им беше предоставена определена грижа или беше отказано надграждане.
Препоръчително е да се състави списък за оценителя, от който да се види коя помощ трябва да се предостави по кое време на деня.
Услугите, предоставяни от застраховката за дългосрочни грижи, зависят от мнението на медицинската служба. Но това е едно от нещата: процесът на оценяване е сложен, много хора, които се нуждаят от грижи и техните роднини не са подготвени за това и оценителите бързо получават представа. В крайна сметка често има резултат, който кара нуждата от грижи да изглежда по-малка, отколкото е.
Нивото на степента на грижа е резултат от точките за оценка, които експертът определя за общо 64 критерия. Критериите са разделени на шест предметни области, "модулите на инструмента за оценка". Засегнатите могат да предотвратят пренебрегването на точките, ако познават модулите и схемата за оценка. „Една точка повече или по-малко в единия или другия индивидуален критерий може да бъде решаваща“, подчертава Даниела Хублохер от потребителския център Хесен в интервю (вж. Раздел 6).
Въпросът за подготовката
Поради втория Закон за укрепване на дългосрочните грижи, който влезе в сила през януари 2017 г., и свързания с него нов процес на оценка, повече хора от преди получават осигурителни обезщетения за дългосрочни грижи. Реформата ще бъде от полза предимно на хора с психични заболявания или деменция.
Медицинската служба на здравното осигуряване (MDK) регистрира увеличение с повече от 300 000 бенефициенти през 2017 г. в сравнение с предходната година. Почти 1,6 милиона осигурени лица - първоначални заявления плюс заявления за надграждане - той оцени, използвайки новата процедура. Според MDK 12,7% не са получили никаква грижа. Нива на грижи от 1 до 5 са определени на 17,3, 29,1, 22,3, 12,9 и 5,8 процента. Делът на противоречията срещу решението е 6,8 процента.
Медицинската служба на частните здравни осигуровки, Medicproof, издаде над 172 000 доклада за грижи през миналата година - увеличение с добри седем процента в сравнение с 2016 г. Повече от 77 000 от тях бяха първоначални доклади, използващи новата процедура. Около 7000 (девет процента) не са показали никаква грижа. Medicproof обяви, че са повдигнати възражения срещу около пет процента от всички доклади за оценка.
Критиката пламва при практиката на оценяване. Консултантите за частни грижи говорят за множество неправилни доклади. Те докладват за експерти, които са под голям натиск във времето и не задават достатъчно въпроси по време на домашното посещение. Казвате, че несъответствията в рейтингите често остават неоспорени и че голям брой засегнати се отклоняват от усилията на процедура по възражение.
Кога медицинските служби се виждат изправени пред противоречия?
Основната причина е, че хората, които се нуждаят от грижи, „не предоставят цялата информация за своята подкрепа и нужди от помощ, когато посещават домовете си“, обяснява медицинската служба на Централната асоциация на здравноосигурителните фондове (MDS). „След това роднини се свързват с MDK и подават документи, които могат да доведат до различна оценка на степента на грижа.“
Медицинските служби и други експерти съветват кандидатите да се подготвят за оценката. Назначаването не е основно за това, от което някой е сериозно болен, а за последиците, които болестите имат по отношение на грижите. Експертът трябва да покаже подробно какво вече не може да бъде постигнато в ежедневието без помощ.
Важно е да присъства роднина или служител на сестринската служба. Това е така, защото медицинската история на трета страна е от съществено значение за някои критерии. Например, когато бъде попитан дали засегнатото лице има психически или психологически ограничения. Или дали става през нощта от леглото и трябва да бъде върнат.
Роднините или болногледачите също могат по-добре да опишат колко се променя състоянието им през деня или от ден на ден. И, ако е необходимо, те могат да поставят информацията в правилната светлина, която хората, които се нуждаят от грижи, сами си осигуряват. Никой не обича да признава, че вече не може да ходи сам до тоалетната.
- Накрайник Biallo: Съставете списък за рецензента, от който може да се види коя помощ трябва да бъде предоставена по кое време. Помощ за ставане, измиване, обличане, ядене и пиене, придружаване при назначения на лекар, психологическа подкрепа - всички подобни елементи трябва да бъдат в този списък. Трябва също така да имате готови копия от писма на лекаря, сертификати, лекарства и терапевтични планове. И обърнете внимание кои технически помощни средства се използват, например дали трябва да се използват ролатор, тоалетен стол или помощни средства за вана или душ.
Това се брои за оценителя
У дома, в домовете за стари хора или старчески домове - това винаги е моментна снимка. По време на посещението си служителите на медицинската служба получават представа до каква степен някой може да се справи самостоятелно и от каква помощ се нуждае. За това не ви трябват повече от час. Изображението се състои от шест частични изображения, "модулите на инструмента за оценка". Тези модули са подчертани с точкова схема. Колкото по-ниска е степента на независимост, толкова повече точки отпуска медицинската служба. Ето какво изобразяват модулите:
Мобилност: Оценителят оценява физическата сила, баланса и координацията на движенията. Той изследва дали хората в нужда могат да сменят позата си самостоятелно и да се движат в домашната си среда. Контролният списък съдържа пет критерия като "смяна на положението в леглото", "преместване" и "изкачване на стълби".
За всеки критерий рецензентът решава дали съответното лице го изпълнява „независимо“ (0 точки), „предимно независимо“ (1 точка), „предимно зависимо“ (2 точки) или „зависимо“ (3 точки). Изводът е, че 15 т. Нар. Индивидуални точки могат да се съберат (вижте Раздел 3: От точкуване до ниво на грижа).
Когнитивни и комуникативни умения: Този модул се фокусира върху способността да мислите, възприемате и помните. Освен това се записва способността за артикулиране. Експертът се придържа към единадесет критерия. Например той изяснява как стоят нещата по отношение на времето и мястото, дали съответният човек разбира подкани, може ли да участва в разговор и дали е в състояние да взема решения в ежедневието.
Във всеки отделен случай се преценява дали способността е „налична/неповредена“ (0 точки), „до голяма степен налична“ (1 точка), „слабо присъстваща“ (2 точки) или „не присъства“ (3 точки). Възможни са 33 единични точки.
Поведение и психологически проблеми: Служителят на медицинската служба пита за проблеми с психичното здраве, които изискват подкрепа. В модула са изброени 13 критерия. Те включват например нощно безпокойство, самонараняващо се поведение, словесна и физическа агресия към другите, заблуди и безразличие.
Става въпрос за това колко често се случва това. Оценката се основава на: „никога или много рядко“ (0 точки), „един до три пъти в рамките на две седмици“ (1 точка), „два пъти до няколко пъти седмично“ (3 точки) и „ежедневно“ (5 точки). Могат да бъдат присъдени максимум 65 индивидуални точки.
Самодостатъчност: От една страна, този модул съдържа въпроси относно основните грижи. Относно колко подкрепа има нужда човекът, който се нуждае от грижи, с пране, обличане и събличане. От друга страна се задават въпроси за това колко е независим по отношение на яденето и пиенето и за континенцията. Може ли да нареже храната на малки парченца, да налее вода в чаша? Може ли да се справи с пикочния катетър, ако е необходимо?
Схемата за оценка е по-диференцирана, отколкото за първите три модула: "Независим" означава липса на точка, "предимно независим" води до една до три точки, "предимно зависим" до две до шест точки и "зависим" до три до девет точки, в зависимост от критерия . Общо има 13 критерия, в краен случай има 54 отделни точки.
Справяне и независимо справяне с изискванията и стресовете, свързани с болестта или терапията: Лекарства, инжекции, промени в превръзката, работа с очила, слухови апарати и протези, измерване на кръвната захар, температурата или баланса на течностите - тези изисквания са разгледани в модул номер 5. Освен това оценителят пита за посещения при лекар и терапевт. Той иска да знае за какви мерки лицето, което се нуждае от грижи, се нуждае от помощ и колко често. И също така дали семейният лекар предписва правила за поведение, например по отношение на храненето.
Модулът включва 16 критерия. От значение са мерките, които са планирани за период от поне шест месеца. Тяхната оценка е специфична: Те се обобщават в зависимост от тяхната сложност и се прави разлика дали са необходими главно ежедневно, главно седмично или предимно няколко пъти месечно. Средната стойност се определя от честотата на ежедневните и седмичните мерки. Това се оценява с отделни точки, във всеки случай са възможни три.
Схемата е различна за мерки, които се дължат най-вече няколко пъти месечно: Решаващият фактор тук е колко време струват. Втора точкова система показва този разход на време, както и честотите. Този междинен резултат се прехвърля към индивидуалната оценка на точки. С помощта на схемата могат да се изчислят до шест отделни точки. И накрая, има и до три отделни точки от оценката на степента, до която лицето, което се нуждае от грижи, може самостоятелно да се придържа към диета или други правила, свързани с болестта. Дава максимум 15 точки за този модул.
- Накрайник Biallo: В самия отчет не можете да отчетете специфичните за критериите отделни точки за модул 5, изброена е само сумата от отделните точки. При другите модули е различно. Как може да се намери резултатът от отделните точки на www.pflegestaerkungs-gesetz.de под „Знания за грижи от А до Я“ (Б - модул за оценка 5).
Дизайн на ежедневието и социални контакти: Човекът, който се нуждае от грижи, сам решава кога иска да яде, да се къпе или да си легне. Може ли да се занимава? Може ли да планира отвъд деня и да има предвид срещите? Как общувате с роднини, гледачи, приятели и познати? Тези и подобни въпроси са групирани в шест критерия. Оценителят оценява степента на независимост и присвоява нула до три точки - общо до 16 отделни точки.
Заедно шестте модула съдържат 64 критерия. Законодателят ги е изброил в Приложение 1 на Кодекса за социално осигуряване XI (раздел 15): www.sozialgesetzbuch-sgb.de/sgbxi/anlage-1.
От точкуването до степента на грижа: Ето как работи изчислението
Нарушенията, които модулите отразяват, имат различни ефекти върху нуждата от грижи. Следователно модулите се претеглят индивидуално при изчисляване на нивото на грижа. "Мобилността" например има тегло от десет процента. "Самодостатъчността" е най-много на 40 процента (вж. Таблица 1). За да се илюстрира това, отделните точки се преобразуват в претеглени точки по петстепенна скала. От модули 2 и 3 се брои само един от двата, а именно този, който дава най-претеглените точки.
Всички претеглени точки, събрани заедно, могат да доведат до резултат до 100. Всеки, който е оценил по-малко от 12,5 в оценката, не получава оценка за грижа. Най-високото, ниво на грижа 5, е от 90 точки (виж таблица 2).
Тегло на модула
Тежест на увреждането на независимостта или способността