Ethmoid Chronicle Health Competent on iLive

Медицински експерт на статията

Хроничният етмоидит (хроничен етмоиден синузит, хроничен етмоидит) е хронично възпаление на лигавицата на млечно-синусовите клетки.

Код на ICD-10

J32.2 Хроничен, етмоидален синузит.

Епидемиология на хроничния етмоидит

Болестта не е заразна, появата й не зависи от местоживеенето.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Какво причинява хроничен етмоидит?

Причинителите на заболяването са по-често представители на кокова микрофлора. През последните години се забелязва формирането на различни видове агресивни асоциации, характеризиращи се с повишена вирулентност.

Патогенеза на хроничен етмоидит

Болестта се среща по-често в детска възраст. Естествените отвори на млечно-синусовите клетки са в средния носен проход и са част от остиомеаталния комплекс. Дори малък оток на лигавицата на носната кухина се простира до средния носен проход, причинявайки силно запушване на потока на изхвърляне и след това блокиране на остиометалния комплекс. Доста често, главно при възрастни, анастомозите на други околоносни синуси от предната група участват във възпалителния процес.

Симптоми на хроничен етмоидит

Както при другите видове синузит, обострянето на етмоидит показва общи клинични признаци на фебрилна треска, обща слабост, летаргия, дифузно главоболие, дължащо се на мозъчния кръвоток. Главоболието е по-често локализирано в областта на корена на носа, често излъчващо в орбитата от съответната страна. Изразени и други локални клинични признаци: назална секреция и затруднено дишане, свързани с развитие на оток и инфилтрация на носната лигавица, патологичен ексудат изтече от естествените евакуационни отвори. Тъй като етмоидитът се сблъсква по-често при деца и костната структура на параназалните синуси има хлабава структура, в сравнение с възрастните, възпалението разрушава част от костните стени на етмоидната кост, причинявайки появата на хиперемия на меките тъкани и оток на вътрешния ъгъл на окото. По-нататъшната гнойна прогресия етмоидален синузит води до разпространение на възпалителния процес и появата на зачервяване и подуване на клепачите от засегнатата страна. Липсата на подходящо лечение може да доведе до проникване на гнойно съдържание под кожата на вътрешния ъгъл на окото или в орбитата.

Класификация на хроничния етмоидит

Различаваме хроничен катарален етмоидит, гноен и полу-гноен.

[9], [10], [11], [12], [13]

Скрининг за хроничен етмоидит

Метод за неинвазивно масово изследване на голям контингент от хора може да бъде диафаноскопия или флуорография на параназалните синуси (и броя на страните).

Диагностика на хроничен етмоидит

На етапа на събиране на анамнезата е важно да се получи информация за предишни заболявания на дихателните пътища, други околоносни синуси, остри респираторни инфекции. Когато etmoiditis трябва да бъдат внимателни, родителите, разпитани за прехвърлените инфекциозни заболявания: грип, морбили, скарлатина.

[14], [15], [16]

Физическо изследване

Когато външният преглед разкрие оток и инфилтрация на вътрешния ъгъл на окото, който може да се разпространи завинаги от засегнатата страна, палпацията на корена на носа и вътрешния ъгъл на окото на възпаления синус в орбитата е умерено болезнена.

Лабораторна диагностика на хроничен етмоидит

При липса на усложнения, общите кръвни изследвания на урината са неинформативни и могат да показват само наличието на възпалителен процес.

Инструментални изследвания

При предна риноскопия има хиперемия и оток на лигавицата на носната кухина, рязко стесняване на общото затваряне на лумена на средните носни проходи. След анемизацията на носната лигавица и по-специално средния носен проход под средата на гнойната турбинектомия може да се появи ексудат, което показва, че сложният остиометален блок.

Неинвазивен метод за диагностика е диафаноскопията, която може да се използва при деца и бременни жени, но при етмоидит стойността на този метод е малка.

Основният метод на инструменталната диагностика остава рентгенографията, която се произвежда в полуосева проекция, за да се идентифицира тъмнината на синусите и да се оценят неговите характеристики. CT в аксиални и коронарни проекции се счита за по-надежден и информативен.

Най-точният метод за диагностика е ендоскопията с използване на оптични ендоскопи, които се извършват след анемия на лигавицата, локално приложение и инфилтративна анестезия. Методът позволява изясняване на местоположението и характеристиките на възпалителния процес чрез директен визуален оглед на структурите на остиометалния комплекс.

Диференциална диагноза на хроничен етмоидит

Диференциалната диагноза трябва да се направи с дакриоцистит, периостит на носните кости и остеомиелит на горната челюст. Когато дакриоцистит при възрастни и деца, във вътрешния ъгъл на окото открива задръствания и подуване на меките тъкани, а в медиалния ръб на долния клепач - заоблено изпъкналост, внезапно болезнено на допир. Отличителни черти се считат за сълзливост в окото отстрани на лезията.

За максиларен остеомиелит, който се открива при кърмачета, той се характеризира с инфилтрация на меките тъкани в алвеоларната кост и подуване на долния клепач без измиване. Остър етмоидит с промени в меките тъкани и вътрешния ъгъл на окото най-често се развива при деца на възраст над две години.

Носният костен периостит се развива след нараняване, но може да се формира и като усложнение на инфекциозно заболяване. Характеризира се с промяна във формата на външния нос, изразена със спонтанна болка, която се усилва при палпация.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Показания за консултация с други специалисти

Ако детето има етмоидит, педиатърът е задължителен. Ако има съмнения относно правилността на диагнозата, се препоръчва да се изследва лицево-челюстният хирург, за да се елиминира одонтогенният процес. Инспекцията на офталмолога ще изключи дакриоцистит.

Какво трябва да разгледаме?

Как да се изследва?

Към кого да се свържете?

Лечение на хроничен етмоидит

Цели на лечението на хроничен етмоидит

Възстановяване на дренажа и проветряване на засегнатия синус, като се елиминира от лумена му отделимата патология.

Показания за хоспитализация

Наличие на признаци на етмоидит с промени в меките тъкани във вътрешния ъгъл на окото на фона на хипертермия. Липса на ефекта от консервативното лечение в амбулаторните условия за 1-2 дни.

Нефармакологично лечение на хроничен етмоидит

Физиотерапевтично лечение: антибиотична електрофореза на предната стена на синуса, хидрокортизон фонофореза, включително в комбинация с окситетрациклин. Високочестотен удар на ултразвукови синуси PAS терапевтично лазерно лъчение HeNe върху носната лигавица и симетрични биологично активни точки, разположени в центъра на основата на ноздрите.

Медикаментозно лечение на хроничен етмоидит

Хроничният зтмоидит без усложнения се лекува само консервативно. . Преди получаване на резултатите от микробиологично изследване на освобождаването от отговорност е възможно да се използват широкоспектърни антибиотици - amoksitsillnn, включително в комбинация с klaiudanovoy киселина цефалоридин, цефотаксим, цефазолин, рокситромицин и др. В резултат на сеитба трябва да се предпише антибиотично действие; Ако изписването отсъства или не може да се получи, продължете лечението. Едно от лекарствата по избор при противовъзпалителна терапия може да се използва фенспирид. Терапията с мебхидролин се извършва едновременно с хипосенсибилизация, хлоропирамин, ебастин и др. Асоциирани назални вазоконстрикторни капки (деконгестативност) в началото на лечението - леки (разтвор на ефедрин, диметинден в комбинация с фенилефрин.): Не се провежда ефект на лечение в продължение на 6-7 дни имидазолови лекарства (ксилометазолин, оксиметаболити и др.). Ефективно е използването на имуномодулатори (лекарства тимусни групи от всички поколения, азоксимер).

Anemizatsnyu фронтални лигавици, средна карта за носен проход се извършва от вазоконстриктори (разтвори на епинефрин, оксиметазолин, ксилометазолин и др.).

Изплакване на носа или носната кухина на душ с антимикробни лекарства: по-добро използване при деца лактоглобулин срещу опортюнистични патогенни бактерии и Salmonella - лиофилизирана фракция на коластра JG пречистен комплекс предварително имунизирани крави (25 mg в разреждане с 50 ml топъл разтвор 0, 9% натриев хлорид) 1-2 пъти на ден. Пациентът е бил в седнало положение с наклонена глава към едното рамо, между половинките на носа са поставени оклузивни ноздри Olivia lumen, системата е прикрепена към кръвопреливане, пълна с лекарствен разтвор. Регулирайте скоростта на инфузия (20-40 капки в минута), при която течността навлиза в носната кухина и се освобождава през другата половина. В края на половината от дозата на лекарствената инфузия и променете позицията на главата на пациента на противоположната.

Преместването на лекарства (според Proetz) се извършва по същия начин, както при лечението на обостряне на хроничен синузит.

Със създаден е YAMIK катетър в носната кухина с отрицателно налягане, който позволява да се аспирира съдържанието на патологичната половина на параназалните синуси на носа и лумена им запълва лекарството или контрастното вещество.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Хирургично лечение на хроничен етмоидит

В някои случаи, пробиване на иглата на максиларния синус Kulikovskii, за да се създаде там аптека в опит да повлияе на възпалителни огнища в съседните клетки етмоидни синуси.

Ендоназалната дисекция на синусовите клетки се извършва само при липса на ефект от консервативното лечение и повишен оток, хиперемия и инфилтрация на меките тъкани във вътрешния ъгъл на окото. Операцията се извършва под локална анестезия, като се започне с резекция на частта от предния край на средната носна обвивка, за да се удължи луменът на средния носен проход. Направете средство за лечение на средната носна обвивка, като я движите медиално и след това последователно отваряте синусовите синусови клетки. Това води до увеличаване на средния носов канал и по-добър дренаж и проветряване на възпаления синусов синус. Екстраназалната аутопсия се извършва само при наличие на усложнения на заболяването.

Последващо управление

След консервативно лечение се предписват мекодействащи вазоконстриктивни лекарства за 4-5 дни. След отваряне на екстраваеалния етмоиден синус за 2 седмици, за предпочитане се провежда чрез пръскане на локални глюкокортикоиди (беклометазон, мометазон) веднъж дневно в двете половини на носната кухина и се измива с 0,9% топъл разтвор на натриев хлорид. -2 пъти на ден. Необходима е нежна диета. Ако признаците на възпаление продължават, възможна е продължителна употреба на противовъзпалителен фенспирид.

Приблизителни данни за инвалидност при лечението на остри обостряния на хроничен етмоидит без признаци на усложнения в случай на консервативно лечение в болница е 5-6 дни, екстраназална интервенция - 2 4 дни повече.

Информация за пациента

Пазете се от скици.
Ваксинирайте със серум против грип.
При първите признаци на остра настинка, остро дихателно възпаление или грип се консултирайте със специалист.
Извършете задълбочено лечение на остър синузит.
По препоръка на лекаря, извършващ операцията, за извършване на хирургично възстановяване на носната кухина за възстановяване на носното дишане и нормалната анатомия на структурите на носната кухина.