Етапи на бъбречна недостатъчност, симптоми, терапия
Двата бъбрека играят основна роля в организма, дори ако са доста малки органи, всеки с тегло малко под 200 грама и 10 см дължина. Ако те вече не изпълняват адекватно функцията си на отделяне на отпадъчни продукти и токсини, възникват много оплаквания, които без лечение могат да бъдат животозастрашаващи.
Какво представлява бъбречната недостатъчност?
Задачите на бъбреците са разнообразни - една от най-важните е отделянето на азотни метаболитни крайни продукти и токсични вещества, които се намират в урината. Ако бъбречната тъкан се разболее, тази способност е ограничена, веществата се натрупват в организма и го отровят. Освен това има свръххидратация на организма.
Такава бъбречна недостатъчност може да възникне внезапно (остра бъбречна недостатъчност) или постепенно се влошават за дълъг период от време (хронична бъбречна недостатъчност). Тъй като в последната форма здравата бъбречна тъкан може да поеме дълго време задачите на болната част, болестта често се открива случайно или само на късен етап.
Причини: Как възниква бъбречната недостатъчност?
Причините са много и различни за двете форми. Острата бъбречна недостатъчност обикновено е резултат от внезапна липса на приток на кръв към бъбреците. Това може да се дължи на внезапна загуба на кръв, напр. възниква след сериозен инцидент или от внезапно спадане на кръвното налягане, например при шок. Честа причина е и отравяне, което уврежда бъбречната тъкан (например поради бактериални токсини в случай на инфекции) или алергично увреждане на бъбречните корпускули (обикновено поради лекарства, гъбички или рентгенови контрастни вещества).
Хроничната бъбречна недостатъчност, от друга страна, в повечето случаи се основава на възпаление на бъбречните корпускули (гломерулонефрит) или бъбречно увреждане в резултат на дългосрочен диабет (диабетна нефропатия) или високо кръвно налягане. По-рядко срещаните задействания включват Камъни в бъбреците, кисти в бъбреците, възпаление на бъбречното легенче или пикочните пътища и злоупотреба с някои болкоуспокояващи (особено фенацетин).
който е засегнат?
През 2009 г. в Германия имаше около 95 000 пациенти, чиято бъбречна функция беше толкова лоша, че трябваше да се подложат на лечение - това е повече от един човек на всеки хиляда жители. Около 70 000 от тях са лекувани с диализа, почти 25 000 с бъбречна трансплантация. В момента са засегнати около 1,5 пъти повече жени, отколкото мъже.
Забелязва се, че през последните години не само честотата (броят на новите пациенти, които се нуждаят от лечение) и разпространението (броят на пациентите на милион жители) непрекъснато нарастват, но и средната възраст на засегнатите. Фактът не е изненадващ, когато имате предвид, че от една страна хората остаряват, а от друга страна, пациентите с хронични заболявания като диабет или високо кръвно налягане живеят по-дълго от преди.
Следователно бъбречните заболявания са не само медицински проблем, но и икономически значим проблем. Разходите за диализа и съпътстващи заболявания са около 44 000 евро, тези за трансплантация на бъбреци около 18 000 евро годишно. Общите разходи за всички процедури за заместване на бъбреците (диализа и трансплантация) понастоящем се оценяват на 2,0 до 2,5 милиарда евро.
Симптоми и протичане на бъбречна недостатъчност
Симптомите, които възникват, зависят от формата и етапите на заболяването, както и от основните и съпътстващите заболявания.
Остра бъбречна недостатъчност
Симптомите на основното заболяване обикновено се появяват първо, напр. сериозната инфекция на преден план. След часове до дни производството на урина намалява (Олигурия), докато изсъхне напълно (Анурия). Засегнатите са уморени, прилошава им се и са все по-малко отзивчиви. Тъй като водата се съхранява в тялото, особено в белите дробове, това може да доведе до затруднено дишане. Сърдечните аритмии също не са необичайни.
Лекарят прави разлика между четири фази, които също са изобразени по различен начин в кръвта. С навременното лечение острата бъбречна недостатъчност в много случаи може да регресира напълно - но ако започне твърде късно, може да бъде фатална.
Хронична бъбречна недостатъчност
Тази форма също има четири етапа. Докато бъбреците могат да компенсират загубата на функция, често няма симптоми или само засилено нощно уриниране. Промените обаче вече могат да бъдат открити в лабораторията. Този етап може да отнеме няколко години. Често тогава има спад в производителността и дискомфорт.
Нарастващото разрушаване на бъбречната тъкан води до все повече оплаквания в различни органи поради задържаните отпадъчни продукти и водата. Те включват пожълтяване и сърбеж на кожата поради съхранените токсини в урината, нарушения на съня и концентрацията, главоболие, гадене, повръщане, диария и нарушения на вкуса. Появяват се твърде високо или твърде ниско кръвно налягане, сърдечни аритмии или възпаления и проблеми с дишането. В допълнение има анемия (поради намаления еритропоетин, произвеждан от бъбреците, който се използва за образуване на кръв), нарушения на коагулацията, повишена податливост към инфекции и омекотяване на костите (тъй като бъбрекът участва и в метаболизма на витамин D).
В последния етап от четирите етапа, краен стадий на бъбречно заболяване, Отравянето с урина (уремия) може също да доведе до тежки нарушения на нервната система като припадъци, объркване и безсъзнание до кома. Само диализа през целия живот или бъбречна трансплантация може да спаси пациента от смърт в тази фаза.
Как се поставя диагнозата?
В допълнение към симптомите, бъбречните стойности в кръвта са най-важната диагностична помощ. За да могат своевременно да се противодействат на влошаване на бъбречната функция, те трябва да бъдат редовно наблюдавани при бъбречно болни. За да се провери задържането на вода, вносът и износът могат да бъдат балансирани (т.е. доставяната течност се документира и се измерва телесното тегло). Освен това се извършват изследвания на урина и ултразвук. Допълнителните тестове зависят от симптомите и предполагаемото основно заболяване.
Лечение: каква терапия има?
Лечението също зависи от формата и етапа. Острата бъбречна недостатъчност изисква бърза хоспитализация. От една страна, основното заболяване се лекува там - прогнозата е благоприятна едва след като бъде преодоляна, тъй като промените в тъканите обикновено отстъпват. Ако обаче не може да бъде поставен под контрол, смъртността е много висока. От друга страна, има симптоматична терапия с инфузии, адаптирано хранене и лекарства. Диализата често се изисква временно.
При хроничната форма, която винаги е придружена от необратима загуба на тъкан, лечението на основното заболяване (напр. Добър контрол на диабета или високо кръвно налягане, отстраняване на камъни в бъбреците и др.) И диета са на преден план през първите три етапа. Диуретици и лекарства често се предписват за противодействие на костните промени. Липсващият хормон еритропоетин се прилага за борба с анемията. На последния етап пациентът трябва да бъде подложен на доживотна диализа или бъбречна трансплантация.
Болните хора трябва да обърнат внимание на храненето
За да се забави диализата възможно най-дълго в случай на хронична бъбречна недостатъчност, сътрудничеството на засегнатия е от голямо значение. Тесният и редовен контакт с лекуващия лекар, за предпочитане бъбречен специалист (нефролог), е много важен. Спазването на диета с ниско съдържание на протеини, ниско съдържание на фосфати и ниско съдържание на калий, с високо съдържание на калций също е важно, за да се противодейства на влошаването на бъбречната функция. Дори светските инфекции трябва да бъдат лекувани възможно най-бързо.
Важно е да се знае, че много лекарства, включително тези, които не се отпускат по лекарско предписание, се екскретират през бъбреците, поради което дозата им трябва да бъде намалена. Ето защо лекарят винаги трябва да бъде помолен за съвет при самолечение.
Още статии
Актуализирано: 23.09.2016 г. - Автор: Dagmar Reiche