ESPEN насока за хранене на пациенти с остър панкреатит; Унгарско изкуствено хранене

Насоки на ESPEN за хранене на пациенти с остър панкреатит

R. Meier (Швейцария), C. Beglinger (Швейцария), P. Layer (Германия), L. Gullo (Италия), V. Keim (Германия), R. Laugier (Франция), H. Friess (Германия), M Schweitzer (Германия) J. Macfie (Великобритания)

Група за консенсус на ESPEN: PE Ballmer (Швейцария), C. Bassi (Италия) GA Miquel (Испания), L. Harsányi (Унгария), M. Hiesmayr (Австрия), CW Imrie (Шотландия), JP Neoptolemos (Великобритания), M Плаут (Германия)

Хранителни проблеми при пациенти с панкреатит

• Пациенти приблизително 30% първоначално са били недохранени
• Храненето трябва да отговаря на увеличеното търсене
• Храненето не трябва да увеличава екзокринната секреция

Физиологична функция на панкреаса

• Интегрирана част от фино регулираната секреторна, абсорбираща двигателна и кръвоносна система на храносмилателната система.
• Регулиране на секрецията:
  • през блуждаещия (цефал)
  • доставка на хранителни вещества до дванадесетопръстника (чревни) регулаторни пептиди, ентерохормони
• Той отделя повече от 10 различни ензими, бикарбонат, вода. Съставът, количеството и времето на секреция зависят от храната.

Метаболитни промени при остър панкреатит

Специфични и неспецифични метаболитни промени:

• Повишава се метаболизмът (причина: наличие на болка, възпалителни медиатори)
• Глюконеогенезата е значителна
• Отрицателен N баланс, повишен катаболизъм → по-лош резултат
• Може да се развие протеиново-калорично недохранване

Липиден метаболизъм и панкреас

Даване на мазнини

• в стомаха или дванадесетопръстника: силен секреторен стимул
• jejunumba: минимална секреция
• интравенозно: не стимулира нивата на триглицеридите, които трябва да се измерват!

Липиден метаболизъм и панкреатит

Протеинов метаболизъм и панкреатит

• Аминокиселина в стомаха, силен стимул в диуден, слаб в йеюнум
• Венозната аминокиселина не стимулира секрецията
• Елементарната диета е по-малко стимул от полимерната
• Самият панкреас има високи нужди от аминокиселини
• Оборот на протеина ↑ - да се компенсира
• Отрицателен N-баланс по-лоша прогноза

Въглехидратният метаболизъм и панкреатит

• Въглехидратите са предпочитаният източник на калории, защото
  • лесно за влизане
  • намалява ендогенната глюконеогенеза (не инхибира!)
  • не обостря хиперлипидемията

• Опасност: хипергликемия
  • производството на инсулин също може да бъде нарушено
  • максимално окисление на глюкозата: 4 mg/kg/min
  • инсулинова резистентност - може да бъде коригирана само частично с екзогенен инсулин

Хранене и панкреатит

• Потребление на енергия: повишен при хиперметаболизъм

но: бяха измерени различни стойности на REE: способни да представляват 77% до 158% от изчислената стойност

• Предложение: ако е възможно: измерете!
• Не можете да предотвратите катаболизма
• Опасност от прехранване: метаболитен стрес: термогенеза, производство на урея, лактат, глюкоза ↑
• Препоръчва се в ранната катаболна фаза: хипокалорично хранене

Хранене и панкреатит

---