ESMO Прецизиране на гърдата на медицинското списание за терапия на рак на гърдата
В началото на май 2019 г. в Берлин се проведе първият конгрес на ESMO за рак на гърдата, който ESMO ще бъде домакин ежегодно оттук нататък. Целта на конференцията, която се планира ежегодно в бъдеще, е да предостави изчерпателен преглед на новите резултати, които променят ежедневната практика и подходи като тези Данните могат да бъдат интегрирани в грижата за пациента. може да се интегрира в грижата за пациента.
По-добре да се избягват "наркотични празници"
В проучването Stop & Go непрекъснатото приложение на химиотерапия през първите две линии на терапия е доказано, че превъзхожда интермитентната терапия при жени с напреднал HER2-отрицателен рак на гърдата. Проучването във фаза III включва 420 пациенти, които са разпределени на случаен принцип в протокола с прекъсвания, т.е. терапевтична почивка след четири цикъла, последвана от още четири цикъла, или лечение с осем цикъла непрекъснато. Тази рандомизация се прилага за терапия от първа линия с паклитаксел/бевацизумаб и за втора линия с капецитабин или липозомен доксорубицин.
Първичната крайна точка е преживяемостта без прогресия (PFS) при терапия от втора линия, която са получили общо 270 участници. Жените, лекувани последователно, са живели средно 1,5 месеца по-дълго без прогресия от тези с прекъсване на терапията (5,0 срещу 3,5 месеца). Цялостната преживяемост (OS) във втората линия също е била около 1,5 месеца по-дълга при продължителна терапия (12,0 срещу 10,6 месеца). Дори и при комбинирана оценка на терапия от първа и втора линия, непрекъснато лекуваните жени със значително удължаване на PFS и OS (16,6 срещу 14,6 месеца и 23,0 срещу 20,3 месеца). „С оглед на ползите от ОС при непрекъсната химиотерапия, този подход е за предпочитане при напреднал рак на гърдата“, обобщи ръководителят на изследването д-р. Франс Ердкамп, Ситард-Гелин. Според проф. Надя Харбек, Мюнхен, непрекъснатата химиотерапия отговаря най-малко преди всичко, стига да се понася добре, препоръките на националните и международните насоки. Изследването Stop & Go сега също подкрепя тази стратегия за съвременните терапевтични режими.
По-добро качество на живот с непрекъсната терапия
За кого е достатъчна само блокадата HER2?
Сега, когато ползите от анти-HER2 терапията при HER2-позитивен рак на гърдата са недвусмислено доказани, сега се обмисля деескалация на тази терапия, за да се спасят засегнатите жени от токсичности. Такава стратегия беше тествана във фаза II проучване PERNETTA, при което 210 жени с метастатичен HER2-позитивен рак на гърдата бяха рандомизирани да получават терапия от първа линия само с трастузумаб/пертузумаб или химиотерапия. След прогреса пациентите от двете рамена бяха преминали към T-DM1 на втория ред.
Първият анализ на проучването вече показа, че блокадата HER2 сама по себе си не влошава ОС (2-годишен процент 76,2% в двете рамена), но значително съкращава PFS: Същото е и при тези, лекувани само с антителата Жени 8,4 месеца, с допълнителна химиотерапия, обаче 23,3 месеца. Според нов анализ на подгрупа, представен на конгреса на ESMO за рак на гърдата, резултатите за PFS и OS са независими от статуса на хормоналните рецептори (HR) на участниците: При жени с HR-позитивен и HR-отрицателен рак на гърдата, медианата PFS с двойна HER2- Блокиране добри осем месеца, с допълнителна цитостаза, обаче, около 23 месеца. Двугодишните ставки за OS отново почти не се различават и в двете туморни подгрупи и независимо от режима на лечение със стойности между 76% и 81%.
По-ниските нива на странични ефекти говорят в полза само на терапия с антитела: пациенти, които допълнително са били лекувани с цитостатична терапия, се оплакват повече от алопеция, мукозит, гадене и умора. С помощта на теста за генна експресия PAM50 сега се търсят фактори за прогнозиране, за да се идентифицират жените, при които химиотерапията може да бъде премахната, без да се нарушава PFS. Данни от неоадювантни проучвания при HER2-позитивен рак на гърдата показват, че обогатеният с HER2 подтип реагира най-чувствително на HER2 блокадата, информира проф. Йенс Хубер, Улм. Изследваната група изхожда от хипотезата, че това се отнася и за метастатичен HER2-позитивен рак на гърдата. "Ако разликата в PFS в тази подгрупа се окаже по-малка, отказването от химиотерапия може да бъде опция тук", казва Huober. Според него тази стратегия може да бъде предложена предимно на жени с ниско туморно бреме, при условие че резултатите бъдат потвърдени в проучване фаза III.
Агресивни тумори при млади жени
Общо 5% от всички видове рак на гърдата се срещат при жени на възраст под 35 години. Това прави ракът на гърдата най-често срещаният тумор при жените от тази възрастова група. Ракът на гърдата при младите жени обикновено е по-агресивен от този при по-възрастните жени. Това се потвърждава от ретроспективно португалско проучване върху общо 207 средни жени на възраст 31 години. Всеки пети пациент (20%) е имал тройно отрицателен рак на гърдата (TNBC). HER2-позитивният рак на гърдата присъства при 28%. Само 4% са имали тумор на Subytp Luminal A, 67% от типа Luminal B. Тези данни отново подчертават високия процент на агресивен рак на гърдата при млади жени. По време на диагностицирането повече пациенти се представиха с напреднал или de novo метастатичен тумор, съобщи д-р. Инес Ейриз, Амадора.
Проследяването в тази кохорта сега обхваща средно 54 месеца. По-голямата част от пациентите, 85%, са все още живи; метастази са настъпили при 37 жени и локални рецидиви при трима пациенти. Както се очаква, жените с HR-позитивен рак на гърдата оцеляват най-дълго. Това е последвано от пациенти с HER2-позитивен рак на гърдата; Тези с TNBC повдигат задната част. В средната стойност пациентите без метастази са оцелели повече от десет години на 130 месеца, а тези с метастатични тумори - 37 месеца. Тези времена са по-кратки, отколкото при по-възрастните пациенти, така че много младите пациенти с рак на гърдата се нуждаят от специални подходи за лечение поради агресивната им туморна биология, обобщава Eiriz.
Хранителните съвети се отплащат
При жени с ранен рак на гърдата затлъстяването и наддаването на тегло са свързани с повишен риск от рецидив и смърт; Правени са малко изследвания за важността на хранителните съвети. Тази празнина сега трябва да бъде запълнена от проспективно проучване върху 204 пациенти, получаващи (нео-) адювантна терапия на рак на гърдата, които получават базирани на факти диетични съвети от опитен диетолог. По време на проучването 2,5% от жените са с поднормено тегло, 42% с нормално и 33% с наднормено тегло, а 22,5% дори са с наднормено тегло, съобщава д-р. Луиза Карбогнин, Верона. В допълнение, повечето от участниците са имали нездравословна диета с прекомерна консумация на мазнини (среден прием на мазнини 32,5%) и твърде малко фибри (медиана 17,2 g/ден).
Според междинния анализ хранителните съвети обикновено се приемат добре; придържането, записано с валидирания въпросник Med-Diet, е високо (среден резултат 12). В допълнение, високото спазване на диетичните препоръки корелира значително със загуба на тегло от поне 5% от първоначалното тегло. Тази загуба на тегло е свързана и с намаляване на симптомите на депресия.
Източник: ESMO Breast Cancer Congress 2019, Берлин, 2-4 май 2019 г.