Esanum противодейства на инсулиновата резистентност с метформин
Отново и отново се срещат пациенти с диабет тип 1, които въпреки инсулиновата терапия имат лош метаболитен контрол със значително твърде високи стойности на HbA1c. Повишаването на инсулиновата резистентност често е виновно. Може ли допълнителното приложение на пероралното антидиабетно лекарство метформин да бъде опция тук?
Пациенти с диабет тип 1 и лош контрол на кръвната захар
Отново и отново се срещат пациенти с диабет тип 1, които въпреки инсулиновата терапия имат лош метаболитен контрол със значително твърде високи стойности на HbA1c. Повишаването на инсулиновата резистентност, което изисква високи дози инсулин, често е виновно. Възможно ли е допълнителното приложение на пероралното антидиабетно лекарство метформин да бъде възможен вариант тук?
Има много причини за нарастващата инсулинова резистентност при диабет тип 1. Стандартната инсулинова терапия може да насърчи наддаване на тегло и дислипидемия, които са известни рискови фактори за повишаване на инсулиновата резистентност. Ако се появи пълната картина на метаболитния синдром, се говори и за "двоен диабет". В допълнение към затлъстяването, липсата на упражнения също допринася за инсулиновата резистентност при диабет тип 1. Инсулиновата резистентност (тук свързана с хормони) също носи отговорност за по-лошия контрол на диабета по време на пубертета.
Инсулиновата резистентност насърчава наддаването на тегло и риска от хипогликемия
Поради по-високите дози инсулин, необходими в случай на инсулинова резистентност, телесното тегло и рискът от хипогликемия се увеличават значително, което често води до несъответствие и по този начин до влошаване на контрола на кръвната захар.
Метформин, който досега се използва главно при диабет тип 2, може да противодейства на инсулиновата резистентност чрез различни механизми. Той повишава чувствителността към инсулин в черния дроб, като инхибира производството на чернодробна глюкоза - в скелетните мускули и в адипоцитите стимулира усвояването на глюкоза. И двете водят до подобрена ефективност на инсулина и по този начин до по-добър контрол на кръвната захар. Този ефект отдавна се използва при пациенти с диабет тип 2 в допълнение към инсулиновата терапия - все още не е препоръчан официално за диабет тип 1 и се използва само в отделни случаи.
12 месеца метформин в допълнение към инсулиновата терапия
Selvihan Beysel et al. Оценява 29 такива отделни случая с 12-месечна терапия с метформин. от държавната болница Eiskisehir, Турция, ретроспективно и ги сравнява с равен брой пациенти с диабет тип 1 без допълнителна терапия с метформин. Внимава се да се гарантира, че двете групи не се различават съществено по отношение на възраст, пол, тегло, необходима доза инсулин, продължителност на диабета, кръвно налягане, затлъстяване и стойности на глюкоза и липиди. Степента на метаболитен синдром също не се е различавала преди началото на терапията (44,8 срещу 41,4%). Всички включени пациенти са имали стойност на HbA1c> 7,5% преди терапията, средно са били на възраст 29.01 години, са имали ИТМ 24.18 kg/m 2 и средна продължителност на диабета около 12 години. Повечето от тях са лекувани с усилена инсулинова терапия, няколко от групата на метформин са имали инсулинова помпа (3,4%).
Намаляване на пациентите с метаболитен синдром
След 12 месеца терапия с метформин се наблюдава по-голямо намаляване на дела на пациентите с метаболитен синдром в сравнение с прилагането само на инсулин (-9,8% спрямо -2,5%). Средната нужда от инсулин е значително по-ниска в групата на метформин, а стойностите на кръвната захар на гладно и кръвната захар след хранене са значително намалени. Промените в телесното тегло, обиколката на талията и липидите, от друга страна, не се различават между двете групи и разликите в подобрението на стойността на HbA1c (-0,8% спрямо -0,3%) не достигат никакво значение.
По-ниска нужда от инсулин с метформин
Заключението на авторите: Добавянето на метформин към инсулиновата терапия за 12 месеца може значително да подобри нивата на кръвната захар при пациенти с лошо контролиран диабет тип 1 и да намали нуждата от инсулин - независимо от развитието на телесното тегло и нивата на липидите. Делът на пациентите с метаболитен синдром като израз на инсулинова резистентност спада значително. Сега този ефект трябва да бъде допълнително изследван в по-големи контролирани проучвания при пациенти с диабет тип 1, лош контрол на кръвната захар и високи нужди от инсулин.
Можете да четете още експертни статии и специализираните дискусии по темата за диабетологията всяка седмица в блога за диабет esanum.
Справка:
Selvihan Beysel et al; Ефектите на метформин при захарен диабет тип 1; Ендокринни нарушения на BMC (2018); 18: 1; DOI 10.1186/s12902-017-0228-9.