Еризипела (роза от рани) - симптоми, диагноза, терапия жълт списък

Еризипелата е често срещана остра, негнойна, локална бактериална инфекция на кожата.Патогените са предимно ß-хемолитични стрептококи от група А. Характерно е рязко разграниченото зачервяване, което се разпространява под формата на език.

Еризипел (роза от рани): общ преглед

определение

рани

Еризипелата е остра, негнойна, локална, предимно едностранна инфекция на дермата (кориум), причинена от ß-хемолизиращи стрептококи от група А, която включва лимфните цепнатини и лимфните съдове. Входните портали обикновено са малки кожни лезии (напр. Микоза между пръстите на краката, рани). Инфекцията се разпространява бързо лимфогенно и интерстициално. В хода на инфекцията могат да се разпространят подкожията, фасциите и мускулите и се развива флегмон.

Епидемиология

Еризипелът се среща с прогнозна честота 100 на 100 000 души годишно. Мъжете са засегнати по-често от жените.

Възрастните на възраст между 20 и 70 години са особено засегнати от болестта. Средната възраст на началото е 50 години.

причини

Патогените на еризипелите са предимно стрептококи, особено ß-хемолитични стрептококи от група А, v. а. Streptococcus pyogenes. По-скорошни проучвания показват, че стафилококите (особено Staphylococcus aureus и метицилин-резистентният Staphylococcus aureus [MRSA]) и по-рядко грам-отрицателни патогени (напр. Е. coli, Pseudomonas aeruginosa) също могат да участват във възпалителния процес. Грам-отрицателни патогени като патогени на еризипела се срещат особено при имуносупресирани пациенти.

Патогените използват предимно малки кожни лезии (напр. Рагади, атлетично стъпало, язви, места на пункция при злоупотреба с наркотици IV) като входно пристанище и след това се разпространяват лимфогенно. Но нараняванията от ухапване също могат да доведат до еризипела.

Рискови фактори

Рисковите фактори, които правят еризипелага инфекция по-вероятно включват:

  • Захарен диабет
  • Имуносупресия
  • Хронични рани
  • Нарушения на кожната бариера (напр. Tinea pedis)
  • Паранеоплазми
  • Затлъстяване с хронична венозна недостатъчност
  • Хроничен лимфедем.

Патогенеза

Патогените, най-вече ß-хемолитични стрептококи от група А (по-рядко група С или G) обикновено проникват чрез малки кожни наранявания като Б. Рагади, лезии на стъпала на спортисти, язви в кожата.

Патогените причиняват остро, локално, негнойно възпаление на дермата. Попаднали там, те се разпространяват по лимфната система и интерстициално.

Симптоми

Еризипелите се появяват като рязко отграничено, подобно на пламък зачервяване (еритема) .Засегнатата област на кожата първоначално е на нивото на кожата и след това се подува. Кожата също е болезнена и прегрята. Регионално свързаните станции на лимфните възли също са реактивно подути и могат да бъдат болезнени при палпация.

Засегнатите пациенти често страдат от общи симптоми като умора, треска и студени тръпки. При имуносупресирани пациенти в напреднала възраст или при рецидивиращи заболявания общите симптоми могат да бъдат отслабени.

В зависимост от съдържанието на токсини в бактериите и възпалителната реакция на пациента се образуват мехури (булозен еризипел), кръвоизливи (хеморагични еризипели) или некрози (erysipelas gangrenosum). Еризипелата може да се развие в бактериемия и сепсис.

По принцип еризипела може да се появи на всяко място в тялото. Най-често срещаните места за предразположение обаче са долните крайници в 80% от случаите, v. а. долните крака (около 75%) и лицето (около 15%), тук основно областта на бузите.

Диагноза

Медицинска история и физически преглед

След вземане на медицинската история на пациента се извършва физически преглед. Диагнозата обикновено се поставя клинично. Засега няма конкретен тест. Диагнозата се затруднява, ако кожата z. Б. се променя от хроничен застой или други дерматози или ако инфекцията е локализирана в лицето.

Лабораторна диагностика

Лабораторната диагностика може да бъде полезна. Това трябва преди всичко да включва стойностите на възпалението (кръвна картина, С-реактивен протеин, скорост на утаяване). Ако се подозира системна инфекция, особено в случай на висока температура, трябва да се вземат три комплекта за кръвни култури в съответствие с валидните в момента насоки.

Микробиологична диагностика

Микробиологичната диагностика не е необходима в повечето случаи, но може да се извършва в избрани случаи (напр. Пациенти с имуносупресия, липса на отговор на емпирична антибиотична терапия). Съществуват различни методи, които могат да се използват за получаване на пробен материал: аспирация на течност от предния край на кожната лезия, биопсия или кюретаж. С резултатите понякога е трудно да се реши дали откритите микроби са действителният патоген или просто неподходящи колонизиращи бактерии. Може да се извърши сонографско изследване, за да се изключи абсцес.

Диференциални диагнози

Следва да се разграничат от диференциалната диагноза:

терапия

Има смисъл да се отбележи степента на находката (еритема) преди започване на терапията, за да може да се оцени хода и отговора на терапията.

Физически мерки

Засегнатият крайник трябва да бъде обездвижен и повдигнат. Това увеличава риска от тромбоза и при необходимост трябва да се проведе профилактика на тромбоза.
Препоръчва се и локално охлаждане.

Медицинска терапия

В зависимост от бактериалната причина за еризипела, заболяването трябва да се лекува системно, изчислено с антибиотици. Острата терапия при неусложнени еризипели може да се провежда амбулаторно и перорално. В случай на усложнена еризипела, т.е. хеморагична, некротизираща или мехурова еризипела и/или локализация на лицето или други индикации за системна антибиотична терапия (напр. Стомашно-чревно разстройство на порцията) или поява на усложнения, обикновено е показана хоспитализация на пациента с парентерална терапия.

Първи избор

Тъй като стрептококите са най-честата причина за еризипела и те са силно чувствителни към пеницилин, пеницилинът трябва да се използва като първи избор на антибиотик. Съгласно насоките, антибиозата трябва да се дава за 7-14 дни при първична инфекция и за около 10-20 дни при рецидиви. Терапията трябва да продължи поне 1-2 дни след отшумяване на симптомите.

Алтернативи

Ако има алергия към пеницилин, терапията с a

  • Първи избор: клиндамицин
  • Втори избор: моксифлоксацин
  • Трети избор: макролид напр. Кларитромицин може да се използва. Трябва да се отбележи, че има съпротива в 10-20%.

Профилактика на тромбоза

Освен това, в зависимост от рисковия профил на пациента, трябва да се извърши профилактика на тромбоза, ако е необходимо. Dalteparin или enoxparin са идеални за това. Аналгетиците и мерките за понижаване на температурата също се използват симптоматично.

Лечението на възможни входни точки (напр. Интердигитална микоза) също винаги трябва да бъде включено.

Предотвратяване на рецидив

Антибиотичната терапия може да се използва за предотвратяване на рецидив на еризипела. По-рано профилактиката на рецидив се препоръчваше само след три до четири рецидиви. Днес, според насоките, според последните проучвания, това може да бъде полезно дори след първия рецидив. Съгласно насоките пеницилин V или, в случай на алергия към пенцилин, се препоръчва кларитромицин за предотвратяване на рецидив.

прогноза

При адекватна терапия еризипелата обикновено се лекува без последствия. Увреждането на лимфните съдове обаче може да доведе до образуване на хроничен оток, което от своя страна може да благоприятства появата на рецидиви на еризипела. Рецидиви се наблюдават в около 5% от случаите. Друго възможно усложнение, което засяга лицевите серизипели, е удължаване до орбитата и последваща синусова тромбоза.

В случай на неадекватна терапия или пациенти с имуносупресия или неадекватна рехабилитация на входните портали, заболяването може да прогресира до по-дълбоките слоеве на кожата (подкожието), което води до флегмон. Освен това могат да възникнат сложни процеси, в хода на които инфекцията може да се разпространи във фасциите и мускулите. Това може да доведе до животозастрашаващ некротизиращ фасциит или миозит. Разграждането на тъканите и проникването на бактериални токсини в кръвта може да доведе до сепсис с полиорганна недостатъчност.

Друго усложнение в резултат на еризипела е остър гломерулонефрит.

профилактика

Тъй като кожните лезии са предпоставката за развитието на еризипела, кожата трябва да се грижи редовно, за да се избегне еризипела. Ако вече има кожни лезии, тези възможни входни точки трябва да бъдат поправени (напр. Tinea pedum).

Рецидиви на еризипела се наблюдават най-вече при пациенти, които имат определени рискови фактори. Те включват лимфедем, хронична венозна недостатъчност, PAD, затлъстяване и дълбока венозна тромбоза. Следователно тези рискови фактори трябва да се третират причинно като профилактична мярка, за да се избегне рецидив на еризипела. Вероятно. Профилактиката със системни антибиотици също може да бъде полезна.
По отношение на риска от инфекция, може да се твърди, че бактериите могат да се предадат чрез директен контакт с кожата.