Еритем на седалището (обрив от пелена) Майката и детето
Еритема на седалището е често срещана форма на дерматит, която се появява върху кожата на дъното на бебето, обикновено през първите 15 месеца от живота (по-често през първата година от живота).
Еритемът на седалището е свързан с диария, използването на синтетично облекло върху пелената, пелената мокра или непроменена във времето. Пелените, многократни или еднократни, създават среда на влага и топлина, която насърчава дразненето и инфекцията. Обривът от пелена може да се появи и когато майката яде определени храни (например домати), в началото на диверсификацията на диетата или в случай на антибиотично лечение. Въпреки че тази форма на дерматит може да алармира родителите и може да причини дискомфорт на детето, тя лесно се разрешава, като се следва лечение у дома, без да се изисква хоспитализация.
Обривът от пелена се появява като зачервяване и лющене при контакт на пелена с кожата. В по-тежки случаи зачервяването може да доведе до пустули и лющене на бедрата и гениталиите на бебето.
Контактният еритем на седалището е най-честата форма, която се проявява със зачервяване и дразнене на кожата. При тежки случаи кожата може да се отлепи и да се появят пустули.
Интертриго възниква на нивото на кожните гънки, поради триене и се подчертава около краищата на пелената. Топлината, влагата и урината причиняват зачервяване на кожата, подобно на изгаряне. Лечението се състои в прилагане на мехлеми с вазелин.
Микотичен еритем се появява в случай на инфекция на кожата Candida, особено по време на антибиотично лечение и в случай на продължителен контакт на задните еритеми. Кожата е зачервена, лезиите са релефни, с добре очертани ръбове. Микотичният еритем обикновено се намира в гениталиите, но лезиите могат да се появят и върху останалата част от кожата, покрита с пелена. Лечението се състои в прилагане на мехлеми или кремове с клотримазол, миконазол или нистатин.
Импетиго се появява, когато някои вече съществуващи кожни лезии се заразят. Импетиго се предлага под формата на големи везикули или релефни червени папули, които имат меликерични корички (като мед). В допълнение към общото лечение може да се наложи прилагане на антибиотични мехлеми.
Себорейният дерматит е възпалително състояние, което засяга различни части на тялото и може да има тежки прояви в областта на кожата, покрита от пелената. Себорейният дерматит протича под формата на големи, червени, добре изразени лезии в слабините, гениталиите и долната част на корема. Лечението се състои в прилагане на хидрокортизонови кремове или мехлеми 2-3 пъти на ден, без да се надвишава една седмица лечение без препоръка на лекаря.
Алергичният еритем се появява като дразнене на дъното на детето, особено след ядене на цитрусови плодове или домати. Лечението се състои в елиминиране на храната, която отключва алергията. Кърмещите майки ще трябва да премахнат тези храни от диетата си.
Дерматитът на пелените се характеризира с кожни промени (зачервяване, оток, болезненост при контакт на кожата с пелената), но също така и промени в настроението на бебето (възбуда, плач при смяна на памперси и измиване на възпаленото място).
Повечето форми на дерматит се причиняват от дразнене на кожата при контакт с пелената, която е или твърде широка, или твърде стегната. Дразненето може да възникне и при деца, които не се променят навреме, които стоят дълго време с мокра или мръсна пелена. Детето е предразположено към пеленен обрив, ако има голям брой изпражнения на ден, тъй като изпражненията са по-дразнещи от урината. Увреждането на кожата може да бъде причинено и от сапун или препарат, използвани за пране на пелените от плат. Кожата на някои бебета може да е чувствителна към някои пелени, мокри кърпички, лосиони, прахове или специални масла. Бебетата с определени дерматологични състояния като атопичен дерматит или екзема развиват по-често седалищна еритема.
Кърмените кърмачета изпитват по-малко тежки форми на еритем на седалището, отколкото кърмените с адаптирано хранене, тъй като първите имат по-малки изпражнения, които са по-малко дразнещи за кожата.
Синтетичните панталони, носени над пелената, задържат влагата и насърчават появата на еритема на седалището и размножаването на бактерии. Раздразнение може да възникне и при деца, подложени на антибиотично лечение или ако майката приема антибиотици по време на кърмене. Антибиотиците разрушават баланса на бактериалната флора, благоприятствайки развитието на гъбични инфекции.
По време на разнообразяването, след въвеждането на твърди храни, консистенцията и съдържанието на изпражненията се променят, благоприятствайки появата на еритема на седалището.
Най-ефективното лечение на еритема на седалището е поддържането на кожата на бебето възможно най-чиста и суха. За облекчаване на възпалението и зачервяването родителите могат да използват кремове или мехлеми (Bepanthen, Nidoflor, Desitin, Balmex, Panthenol, Betaderm, Stellac Mustela), паста от цинков оксид. Цинковият оксид също е активната съставка в мехлемите Desitin и Balmex. Мехлеми или кремове с по-ниски концентрации на цинков оксид също могат да се използват за предотвратяване на обрив на пелена върху здрава кожа. Мехлемите трябва да се нанасят на тънък слой върху раздразненото място през целия ден.
В допълнение към мехлемите, меркурохромните багрила, които се предлагат в аптеките, също могат да се използват за лечение на еритема на седалището.
За да се ускори зарастването на еритема на седалището, засегнатата кожа трябва да се оставя в контакт с въздуха възможно най-дълго. Бебето ще остане без памперс за кратки периоди от време през деня, трябва да се избягват синтетични дрехи и да се използват по-големи памперси, докато дразненето изчезне. Засегнатата област няма да бъде измита със сапун или почистена с ароматни мокри кърпички. Алкохолът и парфюмът, които те съдържат, могат да дразнят и да влошат и удължат еритема на седалището.
Въпреки че талкът се е използвал често в миналото, той вече не се препоръчва от педиатрите. Вдишването на талк на прах може да засегне белите дробове на бебето. Ако родителите искат да използват прах, се препоръчва царевично нишесте (зеамил). Препоръчва се прахът първо да се поръси в дланта на болногледача, а не директно върху кожата на бебето, за да се избегне евентуално вдишване. При всяка смяна на памперса прахът, натрупан в кожните гънки, трябва да се отстранява.
Облекчаването на обрива от пелени ще настъпи в рамките на няколко дни и заздравяването ще отнеме няколко седмици. Ако дразненето продължава въпреки лечението у дома, вашият педиатър може да предпише използването на противогъбични или хидрокортизонови кремове. Кортикостероидните кремове и мехлеми трябва да се прилагат само по препоръка на лекар, тъй като тяхната неправилна употреба може да причини други проблеми.
Профилактиката и лечението на обрив от пелени може да се направи, като кожата, покрита с памперс, се поддържа чиста, суха и не твърде висока. Честата смяна на памперса и оставянето на бебето без памперс за кратки периоди от време през деня са от полза. След всяка смяна на памперса, дъното на бебето ще се измие с вода и ще се намаже с чиста суха кърпа, без да се избърсва стриктно кожата на бебето. След всяка смяна на памперса ръцете трябва да се измиват със сапун и вода, за да се предотврати разпространението на бактерии или гъбички. По време на сън бебето ще остане с незалепваща пелена. Веднага след като бебето заспи, родителите трябва да проверят пелената и ако е мокра, ще я сменят. Кърмачетата обикновено уринират веднага след заспиване.
За да се предотврати дразненето, трябва да се избягва използването на кремове на основата на борна киселина, камфор, фенол, метил салицилат или бензоинова тинктура. Ако кожата на бебето стане леко раздразнена, върху всяка смяна на памперса ще се нанесе слой цинков оксид или вазелинов маз, за да се предотврати задържането на влага.
Когато използвате платнени памперси, те трябва да се измиват внимателно при висока температура (дори кипене в продължение на 15 минути след измиване). Ще се използва неагресивен препарат и памперсите ще се изплакват два пъти, ако вече е настъпило дразнене на памперса. Тъй като няма препоръка да се използва определен тип памперс за предотвратяване на дразнене, може да се използва всякакъв вид пелена и нейната марка ще бъде заменена, ако се появи еритем. Независимо дали се използват еднократни или текстилни пелени, те трябва да бъдат подменени възможно най-скоро, след като са се замърсили.