Еректилна дисфункция при диабетно болен

Еректилна дисфункция при пациент с диабет

Първо публикувано: 7 март 2016 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

Резюме

Захарният диабет (DM) е често срещана причина за това състояние, като се има предвид, че еректилната дисфункция засяга до 75% от пациентите с DM. Еректилната дисфункция се появява в по-млада възраст при пациенти с диабет и честотата се увеличава с прогресирането на заболяването, така че 15% от всички пациенти ще развият еректилна дисфункция до 30-годишна възраст, процент, който нараства до 55% при пациенти с На 60 години. При пациенти с диабет разпространението е в пъти по-високо, отколкото при пациенти без диабет.

Обобщение

Захарният диабет (захарен диабет) е често срещана причина за това състояние, като се има предвид, че еректилната дисфункция (ЕД) засяга до 75% от пациентите със захарен диабет (1). Еректилната дисфункция се проявява в по-млада възраст при пациента с диабет и се увеличава честотата с прогресирането на диабета; по този начин, 15% от всички пациенти ще развият ЕД до 30-годишна възраст, пропорция, която се увеличава до 55% при тези на 60-годишна възраст; разпространението на ED при пациенти с диабет е три пъти по-високо в сравнение с пациенти без диабет (2).

Еректилната дисфункция (ЕД) е невъзможността да се получи или поддържа ерекция, достатъчна за задоволително сексуално представяне (3) .

Диагнозата на еректилната дисфункция се поставя чрез извършване на функционални и лабораторни изследвания. Лабораторните тестове включват:

оценка на хормоналния статус;
гликозилиран хемоглобин;
кръвна биохимия;
липиден профил;
обобщение на урината.

Функционалните тестове са следните:

1) Инжектиране на простагландин Е1 в кавернозното тяло. Ако васкуларността на пениса е нормална или поне адекватна, ефектът е развитието на ерекция за няколко минути.

2) Биотензиометрия - включва тестване на чувствителността на кожата на пениса чрез прилагане на малка електромагнитна сонда отляво и отдясно на оста на пениса и главата; амплитудата на вибрациите се регулира до достигане на индивидуалния сензорен праг, като се определя от отговора на пациента.

3) Оценка на нощното тумесценция на пениса - рядко се използва на практика.

4) Ултрасонография - за определяне на съдовата функция.

5) Неврологични тестове, извършвани особено при пациенти с периферна диабетна невропатия.

DM причинява появата на ED чрез редица механизми, а именно: нарушена андрогенна секреция, периферна невропатия, нарушена контрактилитет на кавернозните мускули и ендотелна дисфункция.

Едно проучване установи, че 36,5% от мъжете с диабет тип 2 имат серумни нива на тестостерон (4) .

Ерекцията на пениса се определя като резултат от отпускане на гладката мускулатура в кавернозното тяло и кръвоносните съдове. Азотният оксид играе основна роля в този процес, тъй като е един от най-важните ендогенни релаксанти на гладката мускулатура. В случай на пациент с небалансиран диабет, с хронична хипергликемия и инсулинова резистентност, се развива ендотелна дисфункция, която се проявява с ниско ниво на азотен оксид, което води до недостатъчно отпускане на гладката мускулатура (5) .

По отношение на рисковите фактори за появата на ЕД при пациента с диабет тип 2, няколко проучвания показват статистически значима връзка с напредналата възраст на пациента, продължителността на диабета, степента на гликемичен контрол (гликозилиран хемоглобин), наличие на периферна невропатия, метаболитен синдром и с развитието на депресия (5) .

Проучването LOOK AHEAD показа, че при група от 373 мъже с диабет на възраст между 45 и 75 години кардиореспираторната годност е защитен фактор срещу развитието на ЕД (6) .

Лечението на това състояние е четири вида:

лекарство;
външни улеснителни устройства;
хирургически;
психотерапия.

Американската асоциация на уролозите препоръчва инхибиторите на фосфодиестераза-5 като първа линия на лечение: силденафил, варденафил, тадалафил и аванафил. Препоръчва се заместване с андрогенни хормони, когато се наблюдава ниска плазмена стойност; Прилагането може да се извърши през устата, чрез инжектиране, трансдермално или като гел. Интракавернозното инжектиране на вазодилататори (папаверин, алпростадил) е друга използвана фармакотерапия, но причинява странични ефекти като: болезнена ерекция, приапизъм и белези на мястото на инжектиране. Интрауретралното използване на простагландин Е1 хапче е особено ефективно при мъже с диабет или сърдечно-съдови заболявания.

Мъжете със съдово отделяне могат да използват устройство за свиване, поставено в основата на пениса, за да поддържат ерекция. Аспираторите за кръв на пениса са относително евтин и ефективен метод за създаване на ерекция, която може да продължи до 30 минути.

При избрани пациенти се прилага хирургична терапия: хирургична реваскуларизация, хирургично отстраняване на съдово изтичане или имплант на пениса (протеза), който може да бъде твърд или надуваем. Проучванията показват, че протезата на пениса води до по-добра еректилна функция и по-голямо удовлетворение сред пациентите с ЕД в сравнение с фармакотерапията с фосфодиестераза-5 инхибитори или простагландин Е1 (6). .

Еректилната дисфункция е състояние, което допълнително намалява качеството на живот при пациенти с диабет, което е статистически значимо свързано с увеличаване на смъртността от всички причини, особено сърдечно-съдовата смъртност. Едно проучване показа, че мъжете с ЕД са склонни да развият депресия и този риск се увеличава през първата година след поставяне на диагнозата (7). По този начин еректилната дисфункция при пациента с диабет включва както физическо, така и психическо увреждане, което може да бъде предотвратено чрез добър гликемичен контрол и управление на сърдечно-съдови рискови фактори.