Епистаксис - назално кървене
Общ преглед
Епистаксисът (назално кървене) е често срещано произшествие, особено при деца и може да се лекува много лесно. Обикновено се появява в резултат на лека травма, причинена от ухапване или издухване на носа. Може да се появи и в резултат на инфекция на лигавицата, която причинява изсушаване и образуване на корички.
Епистаксисът рядко е сериозен, но понякога може да бъде животозастрашаващ, особено при възрастни хора. Появява се по-често при хора, приемащи аспирин, антикоагуланти (лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта в кръвоносните съдове) или при пациенти с хематологични заболявания.
Ако епистаксисът се появява често (повече от веднъж седмично), това може да е индикация за друг здравословен проблем, като високо кръвно налягане. Препоръчва се консултация със семеен лекар за измерване на кръвното налягане и предписване на подходящо лечение. Лекарят може също да уточни дали лекарствата, които пациентът приема, могат да причинят епистаксис.
При съмнение за по-сериозен проблем се препоръчва консултация с УНГ специалист за извършване на допълнителни изследвания.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
симптоми
По време на епистаксис кръвта тече от ноздрите. Кръвният поток може да бъде бавен или бърз и може да продължи от няколко секунди до десет минути.
Епистаксис може да възникне и по време на сън. Пациентът може да почувства течност във фаринкса, преди кръвта да излезе от ноздрите. Този симптом обикновено се появява, ако пациентът е в легнало положение.
Препоръчва се незабавно да се консултирате с лекар, ако пациентът има обилно кървене, сърцебиене, диспнея (затруднено дишане), бледност или ако поглъщането на голямо количество кръв причинява повръщане.
Кървенето може да бъде по-тежко и по-трудно да се спре, ако пациентът има високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, нарушения на съсирването на кръвта или приема антикоагуланти като варфарин или аспирин (антикоагуланти).
причини
Има два вида епистаксис, преден и заден, в зависимост от мястото на произход на кървенето. Ако епистаксисът е преден, кървенето идва от долната преграда (стената, която разделя двете ноздри). Наричана още Малката зона, тази част на носа съдържа богата кръвоносност, която лесно може да бъде увредена.
Основните причини за предишния епистаксис са:
- надраскване на носната лигавица поради остър нокът
- духа силно по носа
- лек удар по носа
- настинка или грип
- запушен или сух нос, обикновено причинен от инфекция
- голяма надморска височина
- прекомерна употреба на назални деконгестанти
- прекомерна употреба на кокаин.
Повечето пъти децата имат предишни епистаксиси, които лесно могат да бъдат лекувани у дома.
Ако кървенето е по-тежко и кръвта идва от по-висока област на носа, това се нарича задна епистаксис и може да се наложи медицинска намеса за спиране на кървенето. Задната епистаксис е по-често при възрастни, отколкото при деца.
Други рискови фактори за задната епистаксис могат да включват:
- скорошна операция на ноздрите
- високо или повишено кръвно налягане
- дефицит на калций
- заболявания като сърдечна недостатъчност, венозни аномалии, левкемия или хемофилия
- нарушения на кръвосъсирването (може да са наследствени)
- някои лекарства като аспирин, лекарства, препоръчани при артрит и антикоагуланти (лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта, когато не е необходима)
- излагане на дразнещи химикали
- наличието на тумор в носната кухина.
Спиране на назално кървене - епистаксис
За спиране на епистаксиса се препоръчват следните стъпки:
1. Стояща позиция и леко накланяне на главата назад; не натискайте главата си твърде назад; може да доведе до приток на кръв към задната стена на фаринкса и да го погълне, което може да раздразни стомаха и да предизвика повръщане; препоръчва се да се плюе кръвта, която се натрупва в устната кухина (устата) и гърлото, и да не се поглъща;
2. Почистване на ноздрите, чрез леко издухване на носа;
3. След почистване на носа се препоръчва енергично компресиране на меките части на носа; ще трябва да дишате през устата си;
4. Нанесете пакет с лед върху носа и бузите; ледът причинява вазоконстрикция и помага за спиране на кървенето;
5. Непрекъснатото компресиране трябва да се поддържа в продължение на 10 минути; препоръчително е да използвате часовник, за да определите периода от време; тези 10 минути може да изглеждат повече от това; избягвайте декомпресия след няколко минути, от любопитство да забележите спиране на кървенето;
6. Проверете дали кървенето е спряло само след 10 минути непрекъснато компресиране; ако не е спряло, компресията трябва да се поддържа още 10 минути; повечето назални кръвоизливи спират след директно компресиране за 10-20 минути;
7. Намажете вътрешността на ноздрите с емулсия, например вазелин; не духайте носа си и не пъхайте нищо в него в продължение на 12 часа след спиране на кървенето;
8. Почивайте няколко часа!
Лечение
В случай на епистаксис, пациентът трябва:
- седнете и притиснете здраво меката част на носа точно над ноздрите за 10 минути;
- да се наведе напред и да диша през устата; огъването помага за евакуацията на кръвта през ноздрите, предотвратявайки поглъщането й;
- поддържане на налягането в носа в продължение на 15 минути (по време на часовника), за да се коагулира кръвта;
- поставяне на пакет с лед, увит в кърпа върху бузата, за да помогне за намаляване на възпалението в областта;
- кървенето трябва да спре, без да се появява отново, освен ако носът не е ударен или травмиран по друг начин;
- избягвайте издухване на носа и интензивни дейности в продължение на 12 часа след епистаксис.
Препоръчва се консултация с лекар, ако кървенето е тежко или не спре след 20 минути поддържане на налягане в носа. Също така, ако кървенето е по-често от веднъж седмично, то може да бъде причинено от недиагностицирано състояние.
Вашият лекар ще измери Вашето кръвно налягане и сърдечната честота и ще вземе кръвни проби, за да изследва функцията Ви на кръвосъсирване.
Ако назалното кървене не спре, опитайте хемостаза с превръзка или лед. След спиране на кървенето превръзката ще бъде премахната и носната кухина внимателно изследвана, за да се определи възможната причина (за маневри за изследване предварително ще се използва местна упойка) и в крайна сметка ще се направи рентгенова снимка на областта.
След спиране на кървенето се препоръчва да се избягват всякакви усилия в продължение на 1-2 седмици.
Ако епистаксисът е причинен от лекарства, дадени на пациента, като аспирин, варфарин или някои противовъзпалителни лекарства, лекарят ще трябва да промени или коригира дозите.
Епистаксисът при деца най-често се причинява от отстраняването на сухи корички от вътрешността на носната кухина; препоръчително е да ги омекотите, като използвате вазелин.
Хирургично лечение за повтарящи се епистаксиси
Малка процедура на каутеризация на мястото на кървене може да бъде успешна при спиране на повтарящи се епистаксиси. Тази процедура включва докосване на мястото на кървене с памучен тампон, напоен с разяждащ химикал. Ако пациентът има кървящи кръвоносни съдове, може да се извърши ендоскопска операция (с помощта на много фини инструменти), за да се завържат краищата на съдовете и да се спре кървенето.
Ако кървящият съд е отзад или е трудно да се компресира, може да се наложи сериозна операция. Има редки случаи, в които е необходимо да се лигира основна артерия, която васкуларизира ноздрите.
Ако пациентът има отклонение на носната преграда, може да са необходими коригиращи действия.
Първа помощ при епистаксис (назално кървене)
Какви заболявания могат да скрият кървенето от носа?
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
Предотвратяване на епистаксис и назално кървене
След спиране на епистаксиса следните съвети могат да помогнат за предотвратяване на кървене:
1. Избягвайте енергичното издухване на носа
2. Избягвайте физическо натоварване и вдигане на тежести след епистаксис
3. Повдигнете главата си по време на сън с възглавници
4. Нанесете малко количество омекотяващ мехлем, като вазелин, върху вътрешната страна на носа с малкия пръст.
5. Не използвайте Аспирин или други нестероидни противовъзпалителни лекарства, като Напроксен или Ибупрофен в продължение на 3-4 дни след кървене от носа; Ацетаминофен (парацетамол) се препоръчва при болка; говорете с Вашия лекар за спиране на продължаващото лечение
6. Избягвайте антихистамини, деконгестанти или други лекарства, дадени под формата на спрей за нос, без да се консултирате с Вашия лекар.
Епистаксис може да се появи при хора, които имат симптоми на грип или хронични алергии (като ринорея, кихане или сърбеж в носа (сърбеж)) поради възпаление и дразнене на носната лигавица. Лечението на тези състояния облекчава симптомите, възпалението и дразненето и намалява риска от епистаксис. Прекомерната употреба на болкоуспокояващи обаче може да причини епистаксис като неблагоприятен ефект. При често кървене се препоръчва да се консултирате с лекуващия лекар, за да се приложи правилно лечението на грип и алергия.
усложнения
Повтарящото се кървене за определен период от време може да причини анемия (група заболявания, които засягат червените кръвни клетки).
Ако кървенето е тежко, повтарящо се или силно пречи на дейността на пациента, може да се наложи консултация с УНГ.