Епилепсия при деца Как да разпознаем симптомите
Нашият експерт Axel Panzer е ръководител на Центъра за епилепсия в DRK Klinikum Berlin-Westend. Клиниката е болницата, която най-често се препоръчва от резидентни педиатри в Берлин за лечение на епилепсия при деца и юноши (медицинско проучване 2015 от Tagesspiegel и Gesundheitsstadt Berlin).
ОБЯСНЕНИЕ Мозъкът е изключително сложен човешки орган, защото обработва, наред с други неща, усещания, спомени и решения. Освен това консумира денонощно 20 процента от общата консумация на кислород в човешкия организъм. „Мозъкът работи много икономично, но за нормален разговор по принцип са необходими само около три процента от мозъчната активност“, казва Аксел Панцер, ръководител на центъра за епилепсия в DRK Klinikum Berlin-Westend.
Ситуацията обаче е съвсем различна в случай на епилептичен припадък, при който всички мозъчни клетки са максимално активни. „В това извънредно състояние на невроните има синхронни масови изхвърляния на неврони в мозъка, които водят до внезапни неволни поведенчески или психични разстройства“, казва Panzer. Припадъкът може да причини нараняване от неконтролирано движение или загуба на съзнание, което при определени условия може да бъде животозастрашаващо. Само изключително дълги или чести гърчове обаче могат директно да увредят мозъка.
Сами по себе си епилепсията може да се появи на всяка възраст - по-често в зряла възраст от 75-годишна възраст (вж. Стр. 124), но също и при бебета в утробата.
Децата и младите хора са особено засегнати. "Статистически погледнато, 0,5 процента от тях, еквивалентно на 5 на 1000 деца, развиват епилепсия", казва Панцер. Половината от всички епилепсии се появяват преди десетгодишна възраст и две трети преди 20-годишна възраст.
СИМПТОМИ Не винаги е лесно родителите да определят правилно симптомите при децата си. Тъй като отворените очи, замръзването, замаяността или безпокойството през нощта не ви карат автоматично да мислите за нарушена функция на мозъка. В допълнение, епилептичният припадък може да варира значително по тежест и интензивност: Докато някои деца отсъстват само за няколко секунди, други страдат от нарушено съзнание за минути. „Така нареченият голям епилептичен припадък обикновено продължава повече от 90 секунди и е придружен от неконтролирани движения на тялото, въртене на очи и повишено слюноотделяне“, казва детският невролог Panzer.
Тъй като припадъците често следват подобен ход при един и същ пациент, те обикновено могат лесно да бъдат идентифицирани като такива с течение на времето от засегнатото лице и от обкръжението му. Съответните видеозаписи също могат да бъдат много полезни при поставянето на диагноза.
ПРИЧИНИ Епилептичните припадъци са резултат от нарушение на централната нервна система: Например, има дисбаланс между възбуждащия невротрансмитер глутамат и най-важния инхибиторен невротрансмитер гама-аминомаслена киселина (GABA). Този дисбаланс може да засегне както невроните на отделните зони на мозъчната кора, така и мозъчната кора като цяло. „Днес предполагаме многофакторно събитие, т.е. от няколко причини, които могат да работят заедно за насърчаване на болестта“, казва Panzer.
Има форми на епилепсия, които изглеждат свързани с възрастта и до голяма степен се дължат на генетично предразположение. От друга страна, има така наречените симптоматични епилепсии: Те включват епилептични припадъци в резултат на остри влияния на околната среда или метаболитни нарушения. "Но мозъчните тумори, травматичните мозъчни наранявания или мозъчните увреждания поради кървене, инфекция или липса на кислород също могат да бъдат причина."
ДИАГНОСТИКА Епилептичен припадък може да бъде предизвикан веднъж от временно и бързо изчезващо разстройство на мозъка, като в този случай лекарите говорят за случаен припадък. Фебрилният припадък е типичен пример за това, особено при малки деца. В допълнение, остър припадък може да възникне, когато кръвната захар спадне бързо, но също така и когато мозъкът е отровен или заразен.
От друга страна, епилепсията е „реална“, ако се появят поне два изолирани епилептични припадъка или ако в допълнение към пристъпа могат да се направят типични електроенцефалографски (ЕЕГ) констатации. Често обаче могат да отнемат години, докато болестта бъде открита.
За да изясни възможните причини за епилепсия, лекарят измерва различни лабораторни стойности от кръв, урина и нервна течност. „ЯМР сканирането на главата се извършва точно в началото на повечето епилепсии, за да се изключат потенциалните мозъчни промени“, казва детският невролог Panzer. В допълнение, други аномалии в други органи като ретината в окото, черния дроб или кожата могат да бъдат важни, за да се идентифицира основната клинична картина. Докладите от родители и учители, които могат да докладват за развитието на пристъпите на техните деца, също са важни.
ТЕРАПИЯ Епилептичният пристъп винаги е спешна медицинска помощ. В случай на самото нападение най-добрият начин да защитите засегнатото лице е да изчистите твърдите предмети като столове, маси или стъкло от зоната, така че да не могат да се наранят.
Често възниква впечатлението, че засегнатото лице „поглъща“ езика си, тъй като шумът от дишането се усилва от стискането на зъбите по време на атака и повишеното слюноотделяне. В никакъв случай не се опитвайте да отворите челюстта си с пръсти или предмети.
Спешно лекарство за спиране на пристъпа се дава, ако продължи твърде дълго, например повече от три минути. „Епилептичните припадъци се лекуват с антиконвулсанти, така наречените антиепилептични лекарства или антиконвулсанти“, казва експертът по епилепсия Panzer. Ако всъщност е възможно да се изключат припадъците с продължително лечение с наркотици в продължение на няколко години, лекарят може да се опита да намали дозата на лекарството постепенно и накрая да спре напълно лекарството.
Въпреки това, медикаментозното лечение, което основно се отнася до трайно предотвратяване на епилептични припадъци, не винаги работи. Освен това и при тези лекарства могат да се появят нежелани странични ефекти. Поради тези причини лекарите разчитат на по-нататъшни възможности за терапия, например специална диета: При такава така наречена кетогенна диета въпросът е, че тялото вече не задоволява енергийните си нужди от консумираните мазнини и глюкоза, а почти изключително от мазнини. Освен това диетата трябва да е богата на (здравословни) мазнини и ниско съдържание на въглехидрати. Поради липсата на външно доставена захар, тялото започва да произвежда заместител на глюкозата от мазнините, така наречените кетонни тела. Все още не е изяснено как точно този тип диета предотвратява появата на допълнителни припадъчни разстройства, но опцията има постоянно място в лечението и вече е включена в терапевтичните насоки на Дружеството за невропедиатрия.
Други алтернативи са хирургичните интервенции: "Те включват операции, с които човек се опитва да премахне областите в мозъка, които предизвикват атаката," казва Panzer.
Имплантирането на мозъчен пейсмейкър също може да помогне. „С тази така наречена стимулация на блуждаещия нерв, устройство, подобно на пейсмейкър, се имплантира в областта на предните подмишници на пациента“, казва детският невролог. Това е свързано с левия блуждаещ нерв чрез електрод, черепномозъчен нерв, който регулира повечето вътрешни органи. Нервът се стимулира електрически от пейсмейкъра на всеки пет минути и следователно трябва да има анти-припадъчен ефект.
С наличните днес терапевтични методи, около двама от трима пациенти с епилепсия са трайно без припадъци. „Както при много други заболявания, знанията и спокойствието са важни при справяне с епилепсията“, казва педиатърът Panzer: Родителите, но и самите деца, трябва да бъдат добре информирани за клиничната картина. И засегнатите ще трябва да се научат да поддържат вътрешно спокойствие. Подкрепата на семейството и интеграцията на засегнатите в редовна ежедневна грижа и училищна рутина са от основно значение за успешното излекуване.
Ако изцелението не е възможно, човек може да се научи да живее и да контролира гърчовете. Психотерапията може да помогне.
Редакторите на списание „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ сравниха берлинските клиники, които лекуват това заболяване. За тази цел номерата на лечението, болничните препоръки на амбулаторните лекари и удовлетвореността на пациента бяха събрани в ясни таблици, за да улеснят пациента при избора на болница. Списанието струва 12,80 евро и се предлага в магазина Tagesspiegel.