Епикурейският стрес е вреден за хората с епилепсия
Д-р Бернд Хубер
Център за епилепсия Бетел - помощ за хора с увреждания
При консултации с хора, страдащи от припадъци, въпросът за предизвикване на припадъци винаги играе важна роля. Хората с епилепсия, и особено тези, които не са или все още не са освободени от припадъци, разбираемо имат голям интерес да избягват пристъпите. В допълнение към медикаментозното лечение с медикаменти (понякога и хирургична терапия), които трябва да потиснат припадъците, избягването на причините за припадъци играе важна роля. Задействащите припадъци са обстоятелства или поведения, които могат да причинят припадъци на човек с епилепсия. Класическите тригери, които многократно се споменават в специализираната литература, са лишаване от сън или промени в ритъма на сън и събуждане и прекомерна консумация на алкохол.
Интересното е, че оценката на пациентите за факторите, които биха могли да предизвикат припадъци, се различава значително от мнението на професионалистите.
В един през 2000 г. в списанието Епилепсия публикувано изследване, 400 пациенти с епилепсия, както деца, така и възрастни, бяха попитани за опита си с причинителите на гърчове. Това беше направено под формата на стандартизирано интервю: Представен им беше списък с възможни задействащи припадъци и бяха помолени да отбележат кои от тях смятат за важни в собствения си опит. 62% от анкетираните казват, че са имали поне един спусък. Мъжете са по-склонни да назоват причинителите на припадъци, отколкото жените. В класацията на споменатите тригери липсата на сън или алкохолът в никакъв случай не бяха на първо място, а по-скоро стрес. Какъвто и да е стресът; по-късно ще стигнем до точката, че човек може да разбира много различни неща под този термин.
Не всички пациенти обаче са били еднакво предразположени към стрес. Имаше интересни разлики между различните групи пациенти. Пациентите с епилепсия на темпоралния лоб (епилепсия, при която гърчовете произхождат от темпорален лоб) най-често заявяват, че причината за гърчовете е стресът. По-възрастните пациенти са засегнати по-често от младите хора, а жените по-често от мъжете. Таблицата показва честотата на данните за определени подгрупи, а именно за пациенти с идиопатична генерализирана епилепсия (група от най-често срещани, обикновено лечими епилепсии), с епилепсия на темпоралния лоб, а също и за жени над 12-годишна възраст (тази подгрупа е особено изследвани отделно за ролята на менструацията).
Не бива да се забравят два аспекта, когато четете тази интересна работа: Избраният метод за изследване, използвайки списък с въпросници, доста добре отразява личната гледна точка на засегнатите. Предоставената информация обаче не се проверява. Съвсем възможно е някои засегнати хора да са твърдо убедени, че определени обстоятелства са предизвикали припадъци при тях, но че това убеждение не издържа на точно изследване (например с видео ЕЕГ). Човешката нужда от причинно-следствена връзка (необходимостта да се намери причина) понякога води до факта, че причините също се „намират“ там, където не съществуват. Списъкът също така съдържа различни категории задействания на припадъци. От една страна, тя съдържа така наречените задължителни тригери; това са спусъци, без които припадъкът не би се случил. Има и тригери, които всъщност са по-вероятни Модулатори на възникване които са припадъци, т.е. с други думи, фактори, които определят предимно кога да се случи атака. Само тези, които успеят да избегнат задължителните тригери, могат да намалят честотата на припадъците си.
Толкова много пациенти са убедени, че стресът е важен, може би дори най-важният спусък на гърчовете. Има ли научни изследвания, които са разглеждали този въпрос? Четири много различни проучвания изследваха специфични стресови фактори, за да се определи дали те са довели до повишена честота на гърчове при засегнатите.
През 1995 г. части от Холандия, особено провинция Гелдерланд, бяха засегнати от силно наводнение. Една четвърт милион жители трябваше да бъдат евакуирани. Работна група наоколо Swinkels изследва дали стресът, несъмнено свързан с наводнения и евакуация, е довел до промяна в честотата на пристъпите. От 117 пациенти от засегнатия регион 30 са били готови да вземат участие в разследването и са поддържали календар на атаките преди, по време и след периода на наводнение. Пациентите бяха попитани за тяхната самооценка дали честотата на пристъпите се е променила през това време.
Самооценката беше сравнена с вписванията в календара за изземване. Освен това засегнатите хора бяха попитани дали са намерили наводнението и евакуацията за стресиращи. По този начин се искаше да се направи разлика между субективен стрес (стрес, който засегнатите са изпитвали субективно) и обективен стрес (предполага се, че той е наличен в дадената ситуация).
Резултатите: 9 от 30 пациенти са имали промяна в честотата на пристъпите по време на периода на наводнение. От тях 8 души са имали повече припадъци и 1 човек е имал по-малко пристъпи. Субективната оценка на респондентите за собствената им честота на припадъците е в добро съгласие с записите в календара на изземванията. Т.е. самооценката на честотата на пристъпите като цяло беше реалистична. Как беше действал стресът сега? От 9 пациенти с променена честота на пристъпите, 3 са имали субективен стрес. От 21 пациенти без промяна в честотата на пристъпите, 8 са имали субективен стрес. От това може да се види, че усещаният стрес е имал малко влияние върху пристъпите.
Авторите стигат до заключението, че само при малцинство свързаното със стреса събитие води до промяна (обикновено увеличаване) в честотата на пристъпите. Едва ли е имало връзка между усещания стрес и промяната в честотата на пристъпите.
За съжаление, разследването не можа да изясни дали малцинството, което е засегнато от стреса, самият стрес причинява промяната в честотата на пристъпите, или това влияе само на отклонението поради липса на сън, евентуално забравени таблетки или други съпътстващи обстоятелства.
Третото разследване (автори: Klein et al.) Е тясно свързано с терористичните атаки от 11 септември 2001 г. Разследването включва 66 възрастни пациенти с епилепсия от университета Джорджтаун във Вашингтон, които са били на по-малко от 5 мили от Пентагона по време на нападението Мястото на събитието. На пациентите беше представен въпросник за емоционалния стрес. 42% се чувстват стресирани от терористичната атака. 6 души са били лично засегнати, напр. Б. от факта, че по време на нападението в сградата са били роднини. Осем пациенти (12%) са имали увеличение на пристъпите с повече от 50%. За разлика от тях, 29% от онези, които са се чувствали под силен емоционален стрес, са имали увеличаване на припадъците. От 6 лично засегнати хора, 3 (т.е. 50%) са имали увеличение на пристъпите. Това разпределение показва, че стресът от терористичната атака е насърчавал само припадъци в малка част. Определено нивото на стрес изигра решаващата роля. Колкото повече засегнатото лице се чувства стресирано или дори е пряко засегнато, толкова по-голямо е въздействието на стреса.
Като цяло от цитираните проучвания може да се заключи, че темата за стреса и епилепсията по никакъв начин не е проучена окончателно. Стресът е гъвкав термин, световните събития могат да бъдат също толкова стресиращи, колкото ежедневните неща, едно и също събитие се възприема и обработва по различен начин от всеки. Изследователите на стреса също правят разлика между две принципно различни форми на стрес. Едната е т.нар. Eustress, здравословен стрес, който ви помага да се концентрирате, да мобилизирате сила и да постигнете повече. Партньорът на това е стрес, нездравословен стрес, който има тенденция да инхибира и парализира работата. Eustress може дори да има инхибиращ припадък ефект поради свързаното с това повишаване на бдителността - за мнозина сънливостта води до повишена склонност към припадъци, докато силната концентрация и високото ниво на бдителност правят припадъците по-малко вероятни.
Като цяло стресът е важен въпрос за много хора с припадъци. Въпреки това, не трябва да се надценява като пристъп за припадъци, измеримо увеличение на пристъпите може да бъде демонстрирано само при малка част от пациентите. При никакви обстоятелства пациентите с епилепсия не трябва да се улесняват от страх от припадъци, свързани със стреса. С точното количество напрежение и натоварване могат да се справят хората с епилепсия, както и всеки друг.
Литература:Frucht, М. М., М. Куиг и др. (2000). „Разпределение на успокояващите припадъци сред синдромите на епилепсията.“ Епилепсия 41 (12): 1534-9.
Swinkels, W.A., M. Engelsman, et al. (1998). "Влияние на евакуацията през февруари 1995 г. в Холандия върху честотата на пристъпите при пациенти с епилепсия: контролирано проучване." Епилепсия 39 (11): 1203-7.
Neufeld, M. Y., M. Sadeh, et al. (1994). "Стресът и епилепсията: опитът от войната в Персийския залив." Припадък 3 (2): 135-9.
Клайн, П. и Л. ван Пасел (2005). „Ефект от стреса, свързан с терористичната атака от 9/11/2001 г. върху гърчове при пациенти с епилепсия.“ Неврология 64 (10): 1815-6.
Темкин, Н. Р. и Г. Р. Дейвис (1984). „Стресът като рисков фактор за гърчове сред възрастни с епилепсия.“ Епилепсия 25 (4): 450-6.
Автор: Dr. Бернд Хубер (Снимка Наджа Хубер)