Епидемиология на неврологични пациенти в популация от получатели на бъбречна трансплантация на Urofrance
Въведение
Броят на пациентите с краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD), които се нуждаят от заместителна терапия (диализа или трансплантация), непрекъснато се увеличава в индустриализираните страни и представлява сериозен проблем за общественото здраве. През 2007 г. във Франция годишната честота на IRCT е била 139 пациенти на милион жители (pmh), или приблизително 8 500 нови пациенти всяка година [1 френски регистър на заместващата терапия за хронична бъбречна недостатъчност. Информационна мрежа за епидемиология и нефрология, Годишен доклад, Saint-Denis La Plaine: Агенция за биомедицина, 2007 г.
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Средната възраст на пациентите в началото на диализата е била 66,3 ± 16,6 години, а мъжете са имали 67% излишен риск в сравнение с жените. В края на 2007 г. разпространението на пациентите, лекувани с диализа или трансплантирани, е 1013 pmh, или 554 pmh за диализа (31 056 пациенти със средна възраст 70,4 години) и 459 pmh за трансплантация, или 25 699 пациенти (от средна възраст 53,5 години ) [1 Френски регистър на заместващата терапия при хронична бъбречна недостатъчност. Информационна мрежа за епидемиология и нефрология, Годишен доклад, Saint-Denis La Plaine: Агенция за биомедицина, 2007 г.
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Регистърът на епидемиологията и информационната мрежа по нефрология (REIN), създаден през 2002 г., и изчерпателно записващ всички пациенти на диализа и бъбречна трансплантация, съобщава, че основните причини за CRSD във Франция са артериалната хипертония и съдовите нефропатии в 24% от случаите, диабетът в 22,3% случаи и гломерулонефрит в 11,4% от случаите [1 Френски регистър на допълнителни лечения за хронична бъбречна недостатъчност. Информационна мрежа за епидемиология и нефрология, Годишен доклад, Saint-Denis La Plaine: Агенция за биомедицина, 2007 г.
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Докато този регистър записва информация за съпътстващи заболявания на пациента като диабет тип II или сърдечно-съдови заболявания, не се записва информация за неврологичния статус на пациентите.
Нефрологичните усложнения отдавна са водещата причина за заболеваемост и смъртност при неврологични пациенти. От 70-те години обаче последните стават по-редки и са заместени от сърдечно-съдови и дихателни разстройства [2 Ruffion A., Villar E., Denys P., Chartier-Kastler E. Бъбречна недостатъчност и неврологичен пикочен мехур Prog Urol 2007; 17: 424-430 [препратка]
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. По този начин Whiteneck et al. показа при популация от 834 наранявания на гръбначния мозък, приети в два специализирани центъра през първата година след инцидента им и последвали повече от 20 години, че фаталните урологични усложнения са се увеличили от 43% между 1940 и 1950 до 10% между 1980 и 1990 и че сърдечно-съдовата и дихателната смъртност са станали най-чести [3 Whiteneck GG, Charlifue SW, Frankel HL, Fraser MH, Gardner BP, Gerhart KA, et al. Смъртност, заболеваемост и психосоциални последици от лица, ранени на гръбначния мозък преди повече от 20 години Параплегия 1992; 30: 617-630 [препратка]
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Въпреки това рискът от развитие на бъбречна недостатъчност продължава. Lawrenson et al. наскоро съобщи, че разпространението на диализирания IRCT е 8-10% при пациенти със спина бифида с миеломенингоцеле и че дори при липса на необходимост от заместване, 30-40% от тези пациенти са имали увреждане на бъбреците, което води до намалена скорост на гломерулна филтрация [4 Lawrenson R ., Wyndaele JJ, Vlachonikolis I., Farmer C., Glickman S. Бъбречна недостатъчност при пациенти с неврогенна дисфункция на долните пикочни пътища Невроепидемиология 2001; 20: 138-143 [препратка]
Броят на проучванията, изследващи дългосрочната бъбречна функция при пациенти с неврологичен пикочен мехур, остава ограничен. Малко се знае за дела на неврологичните пациенти с бъбречна трансплантация. Към днешна дата във Франция не е провеждано проучване по този въпрос. Едно американско проучване, датиращо от 1994 г., показва, че 6% от пациентите с трансплантация са показали дисфункция на долните пикочни пътища, отговорни за бъбречната недостатъчност [5 Hatch D.A. Urol Clin North Am 1994; 21: 311-320
Целта на това проучване е да опише епидемиологията на пациенти с неврологичен пикочен мехур при популация от бъбречно трансплантирани.
Материали и методи
Население
Бяха прегледани записите на всички пациенти на възраст над 15 години, трансплантирани между 1993 и 2008 г. в университетски болничен център. Това са 1286 пациенти, 811 мъже (63%) и 475 жени (47%), които са имали една или повече трансплантации. Средната възраст при първата трансплантация е 40,8 ± 13,2 години.
Пациентите се считат за неврологични, ако имат наследствена или придобита неврологична патология, отговорна за везикосфинктеричните нарушения, които могат да доведат до развитие на увреждане на горните пикочни пътища. Ако е открита друга причина за бъбречна недостатъчност като гломерулопатия или нефроангиосклероза, пациентите са изключени от проучването. Бъбречната недостатъчност на тези пациенти трябва да е настъпила след началото на везикосфинктерните нарушения и началото на неврологичното заболяване.
Взетите под внимание неврологични патологии са гръбначни дисрафизми, множествена склероза, ненормални движения (болест на Паркинсон, мултисистематизирана атрофия), травми на гръбначния мозък с травматичен или друг произход (компресия, исхемия, тумори и др.), Детска церебрална парализа, енцефалопатии, мозъчно-съдови инциденти (CVA), периферна невропатия, миелит и енцефаломиелит и неврогенни неврогенни пикочни мехури (синдром на Hinmann, синдром на Ochoa).
Проучени параметри
Изследваните параметри са естеството на неврологичното заболяване, времето между датата на възникване на неврологичните разстройства или диагнозата на заболяването и началото на диализата, пола, възрастта на пациентите и начина на изпразване по това време на старта.на диализа.
Резултати
От 1286 пациенти, 33 са представили разстройства на везикосфинктиериенс, свързани с неврологична патология, отговорна за CRSD, или 2,6% от нашата популация пациенти с бъбречна трансплантация. Това бяха 26 (78,8%) мъже и седем (21,2%) жени на средна възраст по време на трансплантацията от 46,9 ± 12,4 години. Различните видове участващи неврологични патологии са показани на фигура 1.
Разпределение на неврологични патологии, отговорни за везикосфинктеричните разстройства, водещи до появата на краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност, лекувана чрез бъбречна трансплантация.
Преобладаващата неврологична патология е гръбначният дисрафизъм (13 пациенти, 39,4%). Това беше spina bifida с миеломенингоцеле в десет случая, с менингоцеле в един случай и spina bifida occulta в два случая. Другите патологии, отговорни за бъбречната недостатъчност, са травма на главата (шест пациенти, 18,2%), инсулт (петима пациенти, 15,2%), увреждания на гръбначния мозък (четирима пациенти, 12,2%), миелит (двама пациенти, 6,0%), вродени енцефалопатии ( двама пациенти, 6,0%) и неврогенни неврогенни пикочни мехури като синдром на Hinmann (един пациент, 3,0%). Бъбречните биопсии на пет пациенти с везикосфинктерични нарушения, свързани с инсулт, не показват ангиосклеротични лезии, но лезии на хроничен пиелонефрит в три случая и хроничен интерстициален нефрит в два случая.