Еозинофилен езофагит (ЕЕ)

"Алергията на хранопровода"

Еозинофилният езофагит (на английски eosinophilic esophagitis, EE) също може да бъде наречен „алергия на хранопровода“. Това е специална форма на езофагит: така наречените алергични клетки, които се размножават при алергични заболявания еозинофили, се намират все по-често в стената на хранопровода. Последиците са нарушения на мобилността на хранопровода и нарушения на преглъщането (дисфагия).

Симптоми

The Водещ симптом, Най-важният симптом е нарушението на преглъщането (дисфагия) без забележимо свиване (стеноза) в хранопровода. Еозиофилният езофагит също може да се развие с други симптоми изразяват като Симптоми на рефлукс.

Диагнозата на еозинофилен езофагит (ЕЕ) винаги трябва да бъде изключена, преди да се извърши операция за рефлуксна болест или ахалазия.

Определение:

ЕЕ се определя като хронично възпалително, имуно-медиирано заболяване на хранопровода, с увеличаване на еозинофилните гранулоцити (> 15 еозинофили/HPF = поле с висока мощност).

Аналогично на еозинофилния езофагит, има и това, което е известно като „лимфоцитен езофагит“. След това тук се увеличават така наречените лимфоцити. Тази диагноза е дори по-рядка от EE.

Подозирана диагноза:

Подозираната диагноза ЕЕ може да възникне по време на ендоскопията, ако лигавицата на хранопровода е т.нар. Феномен на въжена стълба показва.

Диагноза:

За дайгностиката на ЕЕ езофагитът е първи Езофагогастродуоденоскопия (хранопровод и гастроскопия) изпълнява. A Поетапна биопсия на хранопровода (Вземане на проби на всеки 5 см - по 2 проби).

В EE може (но не е задължително) да се извършва манометрия с висока разделителна способност. Манометрията може да покаже всички възможни нарушения на подвижността при ЕЕ. Няма конкретна картина.

Също така един Преглед на гълтането на папата не показва типична картина, така че това разследване е запазено и за специални въпроси.

терапия

PPI терапия

Приемът на киселинен блокер (PPI) сега е първата възможност за лечение на еозинофилен езофагит. Известно е, че еозинофилът на хранопровода може да регресира при прием на PPI (Hirano & Furata, 2020, Gastroenterlogy). Проучванията показват, че тази терапия е ефективна с 42% степен на отговор. Въпреки че това е по-ниско от това, което може да се постигне с кортизон. Съотношението риск-полза обаче е много благоприятно, поради което настоящите насоки препоръчват лечението с ИПП като терапия от първа линия.

Препарати на кортизон (будезонид)

Най-добри терапевтични успехи са показани в проучвания с погълнат кортизон (Budesnid) (Hirano & Furata et al., 2020, Gastrenterlogy).

Работа, публикувана понастоящем през 2019 г. върху диспергиращата се в устата таблетка Jorveza® (1 mg будезонид) и сравнение с плацебо показва 58% отговор след 6 седмици. Резултатите от проучването кортизон диспергиращи се в устата таблетки спрямо плацебо са представени тук.

Във вашата собствена процедура Jorveza® диспергиращата се в устата таблетка (1 mg будезонид) е 1-0-1, сутрин и вечер след хранене, препоръчва се. Пациентът трябва постепенно да поглъща активната съставка, освободена от диспергиращата се в устата таблетка със слюнката. Хапчето е важно никога да не се приема с течност или с храна и след това не яжте и не пийте нищо в продължение на поне 30 минути след приема на таблетките.

Като страничен ефект от терапията с кортизон, до 30% развиват гъбична колонизация (кандида) на хранопровода (млечница-езофагит) или устата (млечница-стоматит). Лечението се провежда с антимикотици (фунгициди).

Диети (т.нар. Елиминираща диета)

Като допълнителна терапия от първа линия се препоръчва така наречената елиминационна диета както за деца, така и за възрастни с ЕЕ (Hirano & Furata et al., 2020, Gastrenterlogy).

Така нареченият "Диета за елиминиране на шест храни" се счита за най-добре научно изследван и се казва, че има степен на отговор на ЕЕ от 60 до 70% (Hirano & Furata et al., 2020, Gastrenterlogy; Arias et al., 2014, Gastroenterlogy).

Bougienage/дилатация при фиброзни стенози

Ако в резултат на ЕЕ се образуват стриктури (стегнати стеснения), може да се наложи ендоскопско строителство или дилатация (разширяване на свиването).

Оперативна терапия

Еозинофилният езофагит обикновено не е случай за операция. Терапията се извършва хирургично и, ако е необходимо, интервенционално (разтягане), както е описано по-горе.

Въпреки това има случаи, при които ахалазията „остава“ след лечение на ЕЕ. Не е известно дали ЕЕ е причинила ахалазия в този случай или пациентите просто са имали и двете заболявания.

В такива случаи ахалазията може след това да бъде лекувана успешно, например с операцията POEM.

Процедурата е следната:

1. Консервативна терапия, както е описано по-горе
2. Доказателство за успех на терапията с EGD (хранопровод и гастроскопия) и стъпкова биопсия (вземане на проби на няколко етажа)
3. Манометрия с висока разделителна способност
4. Глътка
5. Ако има данни за констатации от манометрия като ахалазия - терапия като ахалазия (POEM или LHM + Dor)

Конфликт на интереси

Поради факта, че в тази статия се споменава нова лекарствена терапия (Jorveza стопена таблетка) и се подкрепя от литература (Lucendo et al., 2019), тук трябва да се подчертае: Авторът (проф. Буркхард фон Раден) няма конфликт на интереси. Няма лични финансови интереси във връзка с тази подготовка. В публикацията обаче са посочени множество конфликти на интереси на авторите на изследването. Тук са изброени конфликтите на интереси на авторите във връзка с обработката на съдържанието на изследването.

---