Еозинофилен ентерит при 3-годишна френска рисаща кобила - Ветеринарна седмица n ° 176
Автор (и): Одри Роланд
Функции: DMV, клиника за коне на Madelaine,
La Madelaine, 14400 Cussy
Еозинофилният ентерит е рядко храносмилателно разстройство при конете. Диагнозата му е сложна поради клиничния му полиморфизъм.
обобщение
Еозинофилният ентерит, който е едно от възпалителните заболявания на червата, все още е слабо разбран при конете. Клиничният полиморфизъм на това състояние може да затрудни диагностицирането му. По-специално е трудно да се разграничи от многосистемната еозинофилна епителиотропна болест, чиято прогноза обаче е много по-лоша в повечето случаи.
Обобщение
Еозинофилен ентерит при 3-годишна френска кобила Trotter
Еозинофилният ентерит, който е едно от възпалителните чревни заболявания, все още е слабо известен при конете. Клиничният полиморфизъм на това състояние може да затрудни диагнозата. Особено трудно е да се разграничи това състояние от мултисистемния еозинофилен епителиотрофен синдром, който в много случаи носи много по-лоша прогноза.
Ключови думи
Загубата на тегло е често срещана, почти тривиална причина за консултация за коня. В много случаи обаче установяването на истинската причина за тази загуба на състояние може да бъде истинско диагностично предизвикателство. Еозинофилният ентерит трябва да бъде част от диференциалната диагноза за отслабване при коне.
Клиничен случай
Причина за консултация и възпоменания
3-годишна френска тръс кобила с тегло 410 кг е представена за консултация за загуба на тегло, намален апетит и загуба на физическа форма ( снимка 1 ). Хематобиохимичният анализ, извършен от колега, разкрива еозинофилия (15,4% от лимфоцитите) и значително увеличение на алкалните фосфатази (PAL) (1294 IU/l), аспартат аминотрансфераза (Asat) (925 IU/l) и γ-глутамилтрансфераза (γGT ) (над 952 IU/l). Общият билирубин и фибриноген са умерено повишени (съответно 56 mg/l и 3.65 g/l) ( дъска ).
Подозира се непостоянна миграция на паразити и/или заразяване с метил. Кобилата получава подходящо антипаразитно лечение (ивермектин, празиквантел и триклабендазол). Тъй като общото състояние и апетитът не се подобрили, кобилата била насочена към клиниката.
Физическо изследване
Клиничният преглед разкрива изразено състояние на слабост, съответстващо на степен 2 по скалата за оценка на тялото на Henneke, и умерена жълтеница. Останалите параметри на клиничния преглед са нормални.
Допълнителни тестове
Когато конят пристигне в клиниката (D-ден), кръвната картина и кръвната картина показват изразена еозинофилия (9,3% от лимфоцитите). Уреята и серумният креатинин са нормални (съответно 0,09 g/l и 12 mg/l). PAL и γ GT все още са много високи (съответно 1595 IU/l и повече от 952 IU/l) и свидетелстват за наличието на холестаза. Чернодробната фракция на PALs е 86,9%. Жлъчните киселини са силно повишени (96,80 µmol/l), признак на чернодробна или жлъчна недостатъчност [1]. Общият билирубин се увеличава, с 55% конюгиран билирубин, което е в полза на първично постхепатално разстройство [1]. Общите протеини са във високи стандарти (73,10 g/l).
Електрофорезата показва намаляване на албумина и увеличение на глобулини с главно увеличение на фракциите, което показва остро възпаление, но не е специфично [8].
Два други чернодробни ензима, SDH (сорбитол дехидрогеназа) и GLDH (глутамат дехидрогеназа), представляват голям интерес за оценка на чернодробната функция. Те обаче не са много стабилни, поради което поради технически причини и за да не се умножават изследванията, избрахме да не извършваме дозировката им [1].
Трансректалната палпация е нормална. Трансабдоминалната ехография показва значителна холестаза, характеризираща се с наличие на разширени жлъчни пътища ( снимка 2 ). Не са забелязани други лезии при коремна ехография. Всички симптоми водят до подозрение за холангиохепатит и/или холелитиаза, въпреки че по пътя на жлъчните пътища не са идентифицирани камъни в жлъчката. Разширените жлъчни пътища са патогномонични за холестазата, като най-честата причина за това при възрастни коне е гноен и/или обструктивен холангиохепатит [20].
Лечение
Кобилата се влива с 10% диметил сулфоксид (DMSO) в 0,9% NaCl при 1 g/kg веднъж дневно в продължение на 5 дни. DMSO би разтворил билирубин и калциеви камъни [19].
Цефтиофур (2 mg/kg два пъти дневно, интравенозно) също се прилага, тъй като най-честият произход при това състояние е инфекциозен (възходящо замърсяване от дванадесетопръстника) [1]. В допълнение, животното получава флуниксин меглумин (1,1 mg/kg веднъж дневно, интравенозно), тъй като жлъчната обструкция може да причини коремна болка, холеретик (менбутон, 5 mg/kg веднъж дневно). Ден, интравенозно) и хепатопротектор, смес от аминокиселини и бетаин (Ornipural (r), 50 ml на всеки 2 дни, интравенозно), въпреки че към днешна дата няма доказателства за ефективността на тези „чернодробни протектори“ [20].
Следван
При D +4 лигавиците на кобилата са по-малко иктерични и апетитът й постепенно се увеличава. На D +5 се взема контролна кръвна проба. PAL и γGT остават много високи (съответно 1,808 IU/L и над 952 IU/L), а еозинофилията се е влошила (16,6% от лимфоцитите).
В резултат на този кръвен тест се провеждат изследвания и гастроскопия. Това показва два вида лезии: улцерирана линейна лезия на пилорната зона на стомаха и набор от малки бели коалесцентни грануломатозни области, покриващи лигавицата на дванадесетопръстника ( снимки 3 и 4 ). Взема се биопсия на тези грануломи. Хистологичното изследване показва скъсени и неправилни власинки, покрити с повече или по-малко правилен и локално ерозиран епител ( снимка 5 ). По-долу хорионът е силно нападнат от възпалителни клетки, където еозинофилите доминират до голяма степен, придружени от лимфоцити и плазмени клетки ( снимка 6 ). Някои еозинофили се намират в жлезистия епител или в лумена на жлезите. Следователно хистологичното изследване завършва с умерен до изразен, хроничен еозинофилен мултифокален до коалесцентен дуоденит.
Допълнително лечение
Въпреки че причините за еозинофилен ентерит все още са слабо дефинирани, има съмнение за феномен на свръхчувствителност, който може да бъде предизвикан от паразити в храносмилателния тракт. Следователно кобилата се обезпаразитява отново с фенбендазол (7,5 mg/kg веднъж дневно per os, в продължение на 5 дни) и се поставя върху дексаметазон (0,1 mg/kg веднъж дневно, интрамускулно, след това в намаляващи дози в продължение на 2 месеца).