Entz; отваряне на жлъчния мехур (холецистит); аптечно списание
Ако жлъчният мехур се възпали, обикновено е виновна жлъчнокаменната болест. Възпаление на жлъчния мехур, което не е причинено от камъни, е рядко
Ако камък пречи на жлъчния канал, жлъчният мехур може да се възпали
Холециститът обикновено се развива, когато препятствие трайно или временно пречи на изхода на жлъчния мехур (ductus cysticus) или жлъчния канал (ductus общ жлъчен канал). След това жлъчката се архивира в жлъчния мехур и предизвиква там възпалителна реакция.
Най-честата причина е жлъчнокаменната болест - а именно когато камък се скита в жлъчните пътища и там се забива. Това ще бъде така в даден момент от живота им за около една четвърт от хората с камъни в жлъчката.
Възпалението на жлъчния мехур без камъни в жлъчката е рядко. Среща се предимно при тежко болни пациенти в интензивни отделения. Често се причинява от сериозни инфекции, злополуки или обширни коремни операции. Тази форма на заболяването се нарича още стрес жлъчен мехур.
Типични симптоми на холецистит
Ако камъкът в жлъчката се задръсти, това обикновено води до силна болка при колики в дясната горна част на корема. Коликите означават, че болката се увеличава и намалява на вълни. Симптомите често продължават часове. Често засегнатите също имат температура.
В зависимост от това къде камъкът лежи, жлъчката също се архивира в черния дроб. Тогава повече билирубин може да премине в кръвта и да превърне кожата в жълто (жълтеница).
Как лекарят поставя диагноза?
Лекарят пита пациента за неговите оплаквания и медицинската му история. След това ще направи физически изпит. Често той забелязва типична болка при натиск в дясната горна част на корема при пациента (знак на Мърфи).
Обикновено лекарят може да открие холецистит с помощта на ултразвуково изследване. Видимият знак е удебелена стена на жлъчния мехур. Често също могат да се видят камъни или увеличени жлъчни пътища.
Лекарят също така търси определени промени в кръвта. Признаците на възпаление включват повишена скорост на утаяване, увеличаване на белите кръвни клетки и висок CRP. Маркери, които могат да показват жлъчен блок, са гама-GT, AP и билирубин, както и други чернодробни стойности.
Ако лекарят подозира камъни в жлъчните пътища, са необходими допълнителни изследвания. Една възможна процедура е ендосонография, т.е.ултразвуково изследване през чревната стена. Лекарят вкарва гъвкавата ултразвукова сонда през хранопровода и я избутва през стомаха и в червата. ERC (ендоскопска ретроградна холангиография) е подобна. Това е форма на ендоскопия с образно изображение на жлъчните пътища с контрастно вещество (вижте раздела за лечение на възпаление на жлъчните пътища). По-нов метод е ядрено-магнитен резонанс на жлъчните пътища, т. Нар. MRC (магнитно-резонансна холангиография).
Избрано лечение: операция за отстраняване на жлъчния мехур
Ако лекарят е поставил диагнозата холецистит, специалистите препоръчват възможно най-скоро отстраняване на жлъчния мехур при операция. Това обикновено е възможно с минимално инвазивна хирургична техника (лапароскопска холецистектомия). "Скоро" в този контекст означава в рамките на пет дни от появата на симптомите.
До операцията лекарят лекува коликите със спазмолитични лекарства (N-бутилскополамин) и болкоуспокояващи (например диклофенак, индометацин, метамизол, някои опиати). Антибиотиците могат да помогнат за намаляване на риска от усложнения.
Понякога операцията не е възможна в рамките на пет дни, например ако диагнозата се забави или ако рискът от операция е твърде висок. В такива ситуации специалистите препоръчват отстраняване на жлъчния мехур след шест седмици.
Консервативна терапия: Усложненията са чести
Без операция до 30 процента от засегнатите развиват усложнения от холецистит. Жлъчният мехур може да умре (гангрена на жлъчния мехур) или стената му да се разкъса (перфорация). След това жлъчката се оттича в корема и там може да причини перитонит. Гной може да се натрупва и в жлъчния мехур (емпием). Хроничното възпаление на жлъчния мехур също е един от рисковите фактори за развитието на карцином на жлъчния мехур.
Алтернативно лечение на тежко болни хора: холецистостомия
Сериозно болните пациенти в интензивно лечение често са изложени на значителен риск от операция и анестезия. Тогава може да не е възможно да се премахне жлъчния мехур. Във вашия случай понякога е полезно да вкарате фина тръба в жлъчния мехур през малък разрез на кожата и жлъчния мехур, през който блокираната жлъчка може да се отцеди (холецистостомия).
Как лекарят лекува възпаление на жлъчните пътища?
Понякога камъните в жлъчката се забиват по такъв начин, че жлъчката вече не може да изтече от жлъчните пътища в черния дроб. Това води до възпаление на жлъчните пътища (холангит). За да ги лекува, лекарят трябва да премахне камъните в жлъчката от жлъчните пътища. Това е възможно с помощта на така наречения ERCP, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Ендоскопът е тръбно подобно устройство за изследване, което е оборудвано с камера. Лекарят вкарва това устройство през хранопровода до точката, където жлъчният канал и каналът на панкреаса се присъединяват към дванадесетопръстника. Ако лекарят инжектира контрастен материал в този канал, те могат да използват рентгенова снимка, за да видят къде жлъчният канал е запушен с камък. След това той може да извади камъка от жлъчния канал с помощта на специална сонда.
Консултантски експерт: професор д-р мед. Биргит Калиновски
Професор д-р мед. Биргит Калиновски е специалист по вътрешни болести с фокус върху гастроентерологията, както и хематологията и вътрешната онкология. След лиценза си за практикуване на медицина и докторска степен през 1988 г., тя първоначално работи като асистент в клиниката на Медицинския университет в Мюнстер, а от 1990 г. в Медицинската университетска клиника в Хайделберг. От 1998 до 2004 г. тя ръководи хепатологичната и онкологичната амбулатория на Медицинския университет в клиника Хайделберг като старши лекар по гастроентерология. През 1998 г. Биргит Калинвоски завършва хабилитацията си с предмет „Епидемиологични и молекулярно-биологични изследвания върху хепатит С и G“. От 2005 г. тя е допълнителен професор в Медицинския факултет на университета Рупрехт Карлс в Хайделберг. От 2004 г. професор д-р. Калиновски има гастроентерологична практика с прикрепена онкологична дневна клиника. В допълнение към клиничната си научна работа, тя е член на консултативния съвет на bng (професионална асоциация на утвърдени гастроентеролози) и в други комитети на научното общество на гастроентерологиите (DGVS).
Подуване:
S3 насоки на DGVS, от юли 2007 г., AWMF регистър №. 021/008. Онлайн: http://www.dgvs.de/media/LL_Gallensteinleiden.pdf (достъп на 22 август 2013 г.)
Herold G (Ed.), Internal Medicine, Cologne, 2012, стр. 555 и сл.
Schmidt G., Възпалителни и туморни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища в Kursbuch Ultraschall, Thiemeverlag, 2008
Карцином на жлъчния мехур/жлъчните пътища: информация за пациента от университетската болница в Улм.
Онлайн: http://www.uniklinik-ulm.de/struktur/zentren/cccu/home/
за пациенти и роднини/лечение на рак/специфично за рака /
рак на жлъчния мехур-жлъчен тракт.html (достъп до 14.02.3014)
Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.