Ентерално хранене и стомашен застой полза от прокинетиката - Swiss Medical Review
обобщение
Ранното ентерално хранене помага да се предотврати недохранване или да се поддържа и възстановява задоволителен хранителен статус, за да се насърчи възстановяването при болнични пациенти. При пациенти в интензивно лечение прогресията на ентералното хранене често се ограничава от стомашно-чревни дисфункции (гастропареза, раздуване на корема, значителни стомашни остатъци), което води до рискове от регургитация, бронхоаспирация и белодробни инфекции. Прокинетиците (метоклопрамид, цизаприд и еритромицин) стимулират стомашната моторика и поради това често се използват при този тип пациенти. Все още са необходими допълнителни сравнителни проучвания, за да се установят насоки за оптималната употреба на тези лекарства.
Въведение
Клиничните проучвания показват, че ранното ентерално хранене запазва структурата и функциите на стомашно-чревната лигавица, намалява бактериалната транслокация, честотата на усложненията, престоя в болница, както и честотата на инфекциите при пациентите. 1,2 В клиничната практика стомашно-чревните усложнения (гастропареза, подуване на корема, значителни стомашни остатъци) и техните последици (регургитация, рискове от бронхоаспирация, вътреболнични белодробни инфекции) са основните ограничения на ранното ентерално хранене. 3 Възможните последици от храносмилателните разстройства могат отчасти да бъдат избегнати чрез използване на ентерално хранене чрез назодуоденална тръба, чрез автопропулсивна тръба, 4 чрез гастростомия или дори чрез йеюностомия. Тези алтернативи обаче остават относително скъпи във времето и парите. Друг подход е прилагането на прокинетици, лекарства, които насърчават стомашната моторика, често използвани при пациенти със стомашно-чревни смущения. 5.6
Напомняне: интензивно лечение и изпразване на стомаха
Регулирането на стомашната подвижност се управлява от сложното взаимодействие на нервно-мускулни, хуморални, хормонални, механични, луминални и метаболитни фактори. 5 При пациенти в интензивно лечение тези механизми са застрашени от употребата на лекарства (успокоителни, опиати, адренергични агенти, нитрати), електролитен дисбаланс, вторични патологии (например: травма на главата с повишено вътречерепно налягане). 7 В храносмилателния тракт това води до анормален тонус на очното дъно, слаби контракции на антралната и проксималната част на дванадесетопръстника и по-бавно изпразване на стомаха. Следователно, употребата на лекарства, стимулиращи стомашната моторика, постепенно се развива през последните петнадесет години.
Прокинетиката, лекарства, чието действие е да увеличи амплитудата на антралните контракции и изпразването на стомаха, редовно се използва при пациенти в интензивно лечение. Най-често използваните са: