Ентерално хранене - 16 март 2017 г. - MedBlog - MedTorrents - Уебсайт на студенти по медицина

Основни енергийни нужди

Нуждите от енергия при хирургични пациенти са увеличени и значително надвишават базалните при различни патологични състояния. Корекционният коефициент за формулата на Харис-Бенедикт в неусложнения следоперативен период, след планираните операции, е 1,1, при сепсис - 1,2-1,5, при травма - 1,4-1,6 (като е значително по-висок при продължителна изкуствена вентилация), като е най-големият при екстензивно изгаряне - 1,5-1,9. По този начин зрелият с екстензивно изгаряне изисква повече от 3500 kcal/ден.

Нуждите от енергия могат да бъдат заменени с глюкоза и липиди. При метаболизиране (окисляване) 1 g глюкоза се елиминират 3,4 kcal, а при метаболизиране на 1 g липиди - 9,2 kcal. Поне ½ калории трябва да се основават на приема на глюкоза, тъй като глюкозата е необходима за стимулиране на секрецията на инсулин, което от своя страна влияе върху синтеза на протеини. Освен това, в случай на калорични затруднения в случай на глюкозна недостатъчност, това значително увеличава катаболизма на мускулните протеини.

ВЪНШНО ХРАНЕНЕ

Ентералното хранене е за предпочитане пред парентералното хранене и трябва да бъде първоначалният метод на хранене. Ентерално хранене - просто, физиологично, относително евтино и добре поносимо от повечето пациенти. Ентералното хранене позволява да се запази цитоархитектурата и целостта на лигавицата на стомашно-чревния тракт, неговата абсорбционна функция и обичайната му микрофлора.

Ентералното хранене е посочено пациенти с функционален стомашно-чревен тракт, които обаче не могат да бъдат адекватно хранени per/os.

Ентералното хранене е противопоказан пациенти с чревна обструкция или пареза, стомашно-чревно кървене, тежка диария, повръщане, ентероколит, пристъп на тънките черва. Но в по-голямата част от случаите противопоказанията за ентерално хранене са относителни или временни. Изборът на правилния метод, техника и състав на фуражната смес може да реши повечето от тези проблеми.

Сонди за ентерално хранене. За ентерално хранене се използват назогастрални, назоеюнални, гастростомични и йеюностомични сонди. Гастростомичната тръба може да се прилага ендоскопски или лапароскопски. Jejunostomy е за предпочитане в случай на продължителна употреба.

Смеси за ентерално хранене. Съществуват множество смеси, специално приготвени за ентерално хранене. Стандартната смес съдържа 1 kcal/ml. Съществуват и концентрирани калорични смеси (> 1 kcal/ml) за пациенти, при които прилаганият обем трябва да бъде ограничен. Смесите за ентерално хранене могат да бъдат разделени на:

Естествени хранителни смеси (блендирани диети) се приготвят от всеки продукт, който може да се смачка и смеси. Енергийната стойност на тези смеси съответства на продуктите, от които са съставени.
Балансирани стандартни ентерални смеси (стандартни ентерални диети) се състоят от протеини, въглехидрати, липиди. Стандартните смеси са удобни, стерилни и са показани за пациенти с непроменена функция на червата.
Химически модифицирани смеси(химически дефинирана формула) наричани още елементарни диети (елементарни диети). Хранителните вещества в тези смеси вече се обработват и лесно се усвояват от пациента. Съдържащите се в тях протеини са под формата на аминокиселини. Елементарните смеси лесно се усвояват от пациенти с нарушена чревна функция.
Модулирани смеси(модулни формули) са предназначени за употреба в специфични клинични ситуации (дихателни, бъбречни или чернодробни увреждания, имунни нарушения).

Има два метода ентерално хранене:

- Дробно хранене използва се при пациенти с назогастрални сонда или гастростоми. Хранителните смеси се прилагат със спринцовка от 50-100 ml на всеки 4 часа, като количеството им се увеличава с 50 ml до желания обем (обикновено 240-360 ml на всеки 4 часа).

- Непрекъснато хранене извършва се инфузия с помощта на специални помпи при пациенти с назоеюнални, гастроеюнални или йеюнални сонди. Хранителната смес се прилага със скорост 20-50 ml/h, като инфузионният обем се увеличава с 10-20 ml/h. Захранващата сонда трябва да се промива с 30 ml вода на всеки 4 часа.

усложнения

метаболитни. Промяната в плазмените нива на електролитите може да бъде предотвратена чрез стриктно наблюдение. Хипергликемия може да се появи при някои пациенти, но най-вече при тези с диабет. Поради тези причини е важно да следите кръвната си захар и да коригирате инсулина.

Трахеобронхиална аспирация - потенциално сериозно усложнение при пациенти с патология на ЦНС и успокоителни лекарства. За да се предотврати това усложнение, главата на пациента трябва да се повдигне до 30-45 градуса по време на хранене и 1-2 часа след това.

диария се среща при 10% -20% от пациентите, получаващи ентерално хранене. Причините за диария са бързото увеличаване на обема на храната, повишената концентрация на липиди или наличието на индивидуално непоносими компоненти от пациента. В такива ситуации е необходимо да се намали обемът или скоростта на приложение, да се смени сместа, като приложението на антидиарейни препарати (лоперамид).