Енкопреза на; дете; SNFCP

Определение

Енкопрезата е редовното освобождаване на оформени или полуформени изпражнения в бельо или „необичайни“ места (на пода ...) след навършване на 4-годишна възраст. Енкопрезата засяга 1 до 4% от децата в общата популация.

Припомням си

Напредването на изпражненията (фекални вещества, известни като "пу") по протежение на дебелото черво се осигурява от контракции на стената му. Някои от тези контракции са с голяма амплитуда и се случват по няколко пъти на ден, главно по време на хранене. Те преместват изпражненията нагоре в ректума, където ви карат да се чувствате така, сякаш имате нужда. По това време има рефлекс и неволно отпускане на част от сфинктерния мускул на ануса (гладък сфинктер, наричан още вътрешен сфинктер). Това отпускане води до преминаване на изпражненията през ануса и тяхното евакуиране.

По време на тоалетна тренировка, около 3-годишна възраст, детето се научава доброволно да свива втората част на аналния си сфинктер (набразден сфинктер, наричан още външен сфинктер), което му позволява да задържа изпражненията и да бъде „чист“, докато не е в условията необходими за „социална“ дефекация. Докато детето не е евакуирало доброволно изпражненията си, ректумът остава пълен и чувството за нужда изчезва до следващото рефлекторно свиване на червата. Следователно евакуацията на изпражненията на дете, което е тренирало тоалетна, се извършва с умишлено контролирана скорост в зависимост от скоростта на храносмилателния му транзит, която е повече или по-малко бърза в зависимост от индивида. По този начин за едно дете броят на доброволните и нормални дефекации варира от 3 на ден до 1 на всеки 3 дни.

Механизми на енкопреза

Детето се въздържа от доброволно изхождане, вече не отива в офиса или гърнето, ректумът му се напълва и изпражненията изтичат през преливане, без той да мисли за това.

Стагнацията на изпражненията в ректума се дължи на съзнателно усилие за сдържане, упражнявано от детето, когато то обикновено чувства нуждата от движение на червата. Евакуацията умишлено се отлага.

С течение на времето необходимостта от движение на червата притъпява, тъй като ректумът свиква да се пълни във все по-големи обеми. Отвъд определен обем изпражнения в ректума, гладкият анален сфинктер се отпуска физиологично и изтичане на формовани или полуобразувани изпражнения се случва, когато вниманието на детето се отпусне и то не мисли. Повече да се задържи, като притисне ръбестата част на аналния си сфинктер . Течовете на изпражненията са причинени от преливане от ректума, който е твърде пълен.

Ако изпражненията останат в ректума за дълго време, те се втвърдяват и образуват голяма твърда бучка, наречена фекална удара, която може да тежи до килограм. Това фекално въздействие дразни ректалната стена, причинявайки фекални секрети (течност, отделяна от стената на ректума, оцветена като изпражнения), които излизат през ануса, различно от диарията.

Децата с енкопреция често са първоначално запек, което улеснява стагнацията на изпражненията в червата и особено в ректума. Този асоцииран запек е най-често банален, непатологичен и сам по себе си не обяснява задържането на изпражнения в ректума, което е доброволно.

Енкопрезата се различава от истинската инконтиненция поради аномалия на сфинктера, причинена от неврологични заболявания или вродени малформации. Също така се различава от течове, причинени от необичайно пълнене на дебелото черво по време на ненормално функциониране на дебелото черво, което не се свива, както при болестта на Hirschprung

Клинична

Детето обикновено е на възраст от 6 до 10 години, най-често момче.

Тези признаци може да съществуват, след като са били чисти в продължение на няколко месеца или години (вторична енкопреза) или детето никога не е придобило контрол върху дефекацията си (първична енкопреза).
В тежки случаи тази патология може да продължи дълго след юношеството. Течовете на изпражненията все още са налице.

Изтичащите изпражнения често се случват по време на тренировка или игра, когато вниманието на детето е отпуснато. Най-често се появяват през деня, но могат да се появят и през нощта. Парадоксално е, но тези течове на изпражнения изглежда не притесняват детето, което е активно и е в добро здраве.

Може да има и изтичане на воднисти изпражнения поради дразнене на ректума, който е твърде пълен с втвърдени изпражнения (фекалом), често погрешно от родителите за диария поради течността и неконтролирания им характер.

Често присъстват и други признаци: коремна болка, подуване на корема, запек. Усилията за облекчаване на тези твърди изпражнения могат да разкъсат лигавицата на ануса и да създадат болезнена цепнатина, която понякога кърви. Нормалните изключения от тоалетната са редки, понякога по-малко от веднъж месечно. Най-често детето проверява урината си, което доказва, че енкопрезата не е неврологично заболяване.

Консултация с лекар

Консултацията има четири цели:

диагностициране на енкопреза, което е функционално заболяване, и изключване на други причини за инконтиненция, които може да изискват специфично лечение като операция,
изключете много рядко вродено заболяване, наречено болест на Hirschsprung (увреждане на нервните клонове на чревната стена), което може да се прояви като енкопреза,
оценява тежестта на патологията,
насочете родителите към възможна психологическа причина, върху която ще бъде от съществено значение да се работи, за да се улесни възстановяването от енкопреза.

Интервюто и прегледът се провеждат в присъствието на родителя (ите), който придружава детето:

Отбелязват се семейна история и статус на братя и сестри. Ще бъде отбелязан съставът на семейството (възстановено семейство ...).