Ендоскопско лечение на l; актуализация на затлъстяването на интрагастралния балон - Swiss Medical Review

обобщение

Затлъстяването е един от най-важните проблеми на общественото здраве поради разпространението му и свързаните с него усложнения. Националният здравен институт (NIH) препоръчва 10% намаляване на теглото, тъй като тази първоначална загуба на тегло значително намалява тежестта на рисковите фактори, свързани със затлъстяването. Интрагастриалният балон (BIG) е временна помощ, която помага за постигане на загуба на тегло и промяна на хранителните навици. Резултатите са обнадеждаващи по отношение на загуба на тегло и подобряване на съпътстващите фактори. Най-добри резултати се наблюдават, когато индексът на телесна маса (тегло/височина2) е между 30 и 40 kg/m2, но пациентите със суперобеза могат да бъдат добри кандидати преди бариатрична хирургия. Усложненията се оценяват на 3% от случаите.

Въведение

След наблюдения, направени при пациенти със стомашен безоар, Neiben 1 предлага през 1982 г. да въведе балон (балон на Garren-Edwards), напомпан с въздух или вода (220 ml) в стомашната кухина, за да насърчи загубата на тегло. Тази техника е одобрена от Администрацията по храните и лекарствата и приблизително 25 000 интрагастрални балона (BIG) от този тип са били използвани в САЩ до 1988 г., без да има контролирани проучвания, потвърждаващи тяхната ефективност. Между 1987 и 1989 г. тази техника е изоставена поради усложнения (язви и стомашни ерозии в 40% от случаите) и липсата на ефикасност по отношение на загуба на тегло. 2,3 Тази липса на ефикасност се дължи на някои от малкия обем на тези балони и тяхната бърза дефлация (2-3 седмици, поради стомашната киселинност).

BIG, който се продава в момента, е коренно различен от BIG от 80-те: той е направен от силикон (по-устойчив на стомашна киселинност от латекса), има сферична форма, по-малко травматична от цилиндричната форма и е запълнен с 500-700 ml физиологичен серум . 4 Балонът се въвежда под седация или обща анестезия като стомашна сонда в стомаха, където се надува под ендоскопски контрол. Препоръчва се BIG да бъде премахнат шест месеца по-късно, за да се избегне изтичане и риск от миграция на червата. Това обикновено се прави под обща анестезия, но опитен гастроентеролог може да извърши тази процедура под седация (Фигури 1-3).

ендоскопско

Показания

Идеалната индикация за лечение с BIG е пациент с индекс на телесна маса (ИТМ; тегло/височина 2) между 30 и 40 kg/m 2 след неуспех на диетичните лечения (Таблица 1). Всъщност проспективните проучвания показват, че когато ИТМ е по-висок, резултатите в средносрочен план са по-малко добри, докато хирургическата алтернатива може да бъде ефективна. 5 При пациенти с морбидно затлъстяване (BMI L 40) или суперобеза (BMI L 50), BIG може да бъде показан при подготовка за бариатрична хирургия, за да се улесни лапароскопският подход и да се избегне лапаротомия; това също така позволява да се намали продължителността на следоперативната хоспитализация. 6 При пациенти с ИТМ между 27 и 30, някои екипи запазват индикацията за лечение с BIG в случай на усложнение, което се очаква да се подобри след загуба на тегло (пример: диабет, изискващ инсулин).