ЕНДОСКОПСКО ЛЕЧЕНИЕ НА АХАЛАЗИЯ НА СЪРДЕЦА
За дълго време ендоскопски методи за лечение на кардия ахалазия бяха далеч от вниманието на широк кръг клиницисти. Това се дължи главно на факта, че хирургията на хранопровода е била и продължава да бъде част от отделните специализирани лечебни заведения.
Най-често срещаните неоперативни методи за коригиране на това доброкачествено стенозиращо стесняване на хранопровода са стринг буджиенаж и пневмодилатация.
Най-целесъобразният ендоскопски подход при лечението на този вид патология се разглежда в ситуации, когато например има ексцентрично разположени стеснения, отделът над зоната на ахалазата е деформиран и т.н.
Що се отнася до противопоказанията, те в никакъв случай не са абсолютни - въпросът за целесъобразността и необходимостта от използване на ендоскопска технология се решава строго индивидуално във всеки отделен случай. Така че, пречка може да бъде невъзможността за провеждане под стесняващата се зона на водещия низ, наличие на езофагеално-респираторни фистули, съмнение за злокачествена дегенерация и, разбира се, общи противопоказания за извършване на каквито и да било (както терапевтични, така и диагностични) ендоскопски процедури: остър мозъчно-съдов инцидент (преходна исхемична атака, инсулт), остър миокарден инфаркт, тежка, декомпенсирана патология на сърдечно-съдовата, дихателната система, тежки нарушения с коагулацията и др.
Ендоскопските интервенции обикновено се извършват под локална фарингеална анестезия. Основните методи за разширяване на ахалазираната кардия са бугенажната и балонна дилатация.
Бужи се използват в различни дизайни и техните диаметри, балонните дилататори имат напречно сечение от 10 до 30 мм. За да се гарантира безопасността на интервенцията, която се извършва, всички дилататори се въвеждат по специален направляващ низ. В този случай проводниците могат да бъдат твърди и гъвкави (меки). Инсталирайте ги по един от двата начина.
Един от тях включва преминаването на ендоскопска тръба, която има малък диаметър, през стеснената зона в подлежащите участъци. След това по неговия инструментален канал е инсталиран направляващ низ (в този случай може да се използва твърд проводник). Ендоскопът се изтегля навън, като едновременно се придвижва струната до подходящата дълбочина. Друг метод е особено актуален при изразено стесняване. Лекарят инсталира ендоскопа над засегнатата област и провежда струна през неговия канал, който под визуален контрол на зрението постепенно напредва първо в ахалазираната зона, а след това и в подлежащите участъци. В този случай низът задължително трябва да се плъзга свободно.
Ако има сложна или несигурна анатомична ситуация (голяма лезия, изразено стесняване, изкривен ход според предварителното рентгеново изследване и др.), Ще бъде по-целесъобразно първо да се използва мек проводник, това ще намали риска на нараняване на органната стена, но в същото време усложнява самия процес на бужи.
В тази връзка, преди да се извърши основният етап на ендоскопска намеса, препоръчително е да се замени гъвкавият проводник с твърд, като се използва специална куха тръба, която след това се отстранява и се преминава към действителния процес на бужи.
Сред другите ендоскопски техники, използвани в момента за лечение на кардия ахалазия, трябва да се отбележат интрасфинктерични инжекции на ботулинов токсин и склерозанти, пневмо- и хидродилатация на кардията.
(495) 51-722-51 - хирургия на херния на хранопровода и ахалазия на кардията в Москва и в чужбина
ПРЕДАЙТЕ ЗАЯВЛЕНИЕ ЗА ЛЕЧЕНИЕ
Авторският метод на професор Пучков К.В.
