Ендоскопски процедури Много иновации по пътя
Kruger Brand, Heike E.
Напредъкът в интервенционната ендоскопия разкрива нови области на приложение и допринася за по-добра грижа за пациентите.
Многобройни технически нововъведения в диагностичната и терапевтичната ендоскопия разкриват области на приложение за ендоскопски активния лекар, които преди това са били запазени за хирургични дисциплини. В навечерието на международен конгрес по ендоскопия * проф. Д-р мед. Хорст Нойхаус, (Евангелска болница Дюселдорф, EVK), Dr. мед. Торстен Бейна (EVK) и проф. Д-р мед. Майкъл Б. Уолъс (клиника Майо, Джаксънвил) иновативни технологии за стомашно-чревна ендоскопия.
Уолъс посочи, че преди десет години терапевтичните ендоскопски възможности са били много ограничени за предшественици на рак в хранопровода - пример: хранопровод на Барет. Предшествениците на рака с напреднала клетъчна дегенерация доведоха до хирургично отстраняване на хранопровода. „В днешно време обаче не само можем да открием точно такива предракови стадии, но и да ги премахнем ендоскопски, за да запазим напълно хранопровода, когато ракът заздравее“, обясни Уолъс. Ранното откриване и лечение на рак на дебелото черво също се възползва от ендоскопското изобразяване с висока резолюция. Туморите, които преди няколко години трябваше да бъдат премахнати хирургично, вече могат да бъдат локализирани прецизно и отстранени ендоскопски.
Ендоскопия в изкуствения „3. Стая"
Наред с други неща, Бейна представи процедурата за ендоскопия в „3. Пространство “отпред: Обикновено стената на стомашно-чревния тракт отделя вътрешността на стомаха и хранопровода от свободната коремна кухина. За интервенцията лекарите използват ендоскопа, за да създадат изкуствено пространство между слоевете на стомашно-чревната стена, което може да бъде запълнено с течност и изложено и изследвано с ендоскоп. „Това ни дава възможност да създадем директен достъп до промените отдолу или да премахнем промените по-горе“, обясни Бейна. По този начин могат да бъдат премахнати промените в лигавицата, разположени по-горе, но също и подлежащите тумори, които преди това не са били лесно достъпни за ендоскопия. В същото време лекарят има директен достъп до мускулите на стомашно-чревния тракт, който иначе е скрит под лигавицата и може да бъде терапевтично активен.
За отстраняване на промените, които се намират на лигавицата в стомашно-чревния тракт, може да се обмисли техниката на бърза, проста ендоскопска резекция на лигавицата за доброкачествени и малки промени и ендоскопска субмукозна дисекция, която също така премахва големи тумори, затворени на повърхността. като цяло, обясни Бейна. По този начин често може да се избегне хирургическа интервенция, например в случай на рак на стомаха, който е открит рано. Течно фолио се инжектира в третото пространство, субмукозата, с комбиниран инструмент, за да се отсече туморът от суб-тъканта и да се отстрани напълно като цяло.
При ахалазия мускулите на хранопровода са нарушени в своята подвижност и долният езофагеален сфинктер не отделя правилно храната в стомаха. Пациентите страдат от нарушения на преглъщането, а понякога и от силна болка и спазми, съобщи Бейна. Като алтернатива на хирургичната миотония, която е основна процедура за пациента, тук може да се използва и процедурата за ендоскопия в третата стая: „Създаваме дълъг достъп до стената на хранопровода с ендоскопа, излагаме мускулите и може да ги реже ендоскопски “, обясни Бейна. На свой ред, комбиниран инструмент се използва за пръскане на струя вода в стената и в същото време я отрязва с електрически импулс. Лекарят затваря малкия разрез в мускулите с метални скоби.
Тази техника е допълнително усъвършенствана: Междувременно с процедурата STER (субмукозна тунелна ендоскопска резекция) тумори на хранопровода или стомаха, които лежат под или в стената на стомашно-чревния тракт, могат да бъдат открити само с ендоскопски процедури Ограниченият достъп беше напълно премахнат през ендоскопски създаден тунел в стената. Много тумори, включително тези в горната част на хранопровода, могат да бъдат лекувани по този начин без голяма операция или отваряне на гръдния кош.
Beyna също така представи наскоро одобрена процедура, която позволява ендоскопско отстраняване на част от цялата чревна стена за определени показания. Някои тумори не могат да бъдат отстранени ендоскопски, тъй като те са толкова слети с повърхността, че стената на стомашно-чревния тракт трябва да бъде напълно премахната. Новоразработен ендоскоп със специално монтирана капачка позволява да се изтегли частта от стомашно-чревната стена, която трябва да се отстрани чрез захващаща система, интегрирана в капачката. В същото време в долната област се използва специален заключващ механизъм, за да се избегне дупка в чревната стена (ендоскопска резекция с пълна дебелина). Специална система за затягане използва метални скоби, за да се гарантира, че затварянето е поставено първо, преди стената да може да бъде прорязана с контурен катетър с помощта на електрически импулс и стомашно-чревната стена е аблация. Първите резултати са отлични, съобщи Бейна.
Развитието на ендоскопски ултразвук също все повече се отдалечава от чисто диагностичния метод. Процедури като ендосонографски контролирана пункция на тумори и дренаж в случай на натрупване на жлъчни пътища или натрупване на течности в панкреаса отдавна са широко разпространени. При ендоскопска пункция лекарят използва иглена система, за да вкара в тумора микроскоп, базиран на катетър, за да го изследва под микроскоп. Това улеснява диагностицирането на злокачествени и доброкачествени промени, например в панкреаса.
Туморите на жлъчните пътища и панкреаса са трудни за лечение, тъй като често се диагностицират късно и пълното хирургично отстраняване вече не е възможно. Често пациентите развиват жълтеница от запушването на жлъчните пътища, причинено от растежа на тумора. Междувременно жълтеница не може да бъде избегната само чрез поставяне на стентове в жлъчните пътища. „Антитуморната терапия е възможна чрез катетърна система, която се вкарва директно в жлъчните пътища“, обясни Бейна. За тази цел се използва ендоскопска радиочестотна термична аблация: високочестотният ток генерира топлинна краста върху туморната тъкан в жлъчния канал и локалният туморен растеж се ограничава. Понастоящем проучванията изследват дали тази терапия може да се провежда и директно при тумори на панкреаса с помощта на ендоскопска ултразвукова иглена система.
Ендоскопска терапия на диабет
Според Beyna, ендоскопската терапия на захарен диабет тип 2 също може да се окаже „новаторска“. При тази „болест на начина на живот“ диета, богата на въглехидрати с висок дял на наситени мастни киселини в крайна сметка води до преобразуване на метаболизма. Казано по-просто, има патологична пролиферация на клетки, особено в стената на горната част на тънките черва, които произвеждат определени хормони (глюкозозависими инсулинотропни пептиди) и са отговорни за тази трансформация. "Повишеното производство на хормони води до резистентност на организма към собствен инсулин и води до изчерпване на ендогенния инсулинов резерв на панкреаса", обясни Бейна. Досега заболяването се лекува чрез заместване на инсулин и лекарство, влияещо върху хормоналните контролни вериги между нивото на кръвната захар, панкреаса и хормонално активните клетки в стената на дванадесетопръстника.
С нова процедура, реконструкция на лигавицата на дванадесетопръстника, стената на дванадесетопръстника се скандализира ендоскопски и по този начин броят на клетките, произвеждащи хормони, се намалява радикално. "Опитвате се да нулирате променената лигавица на дванадесетопръстника до нула", обясни Бейна. „Първо, течен филм се инжектира в стената на дванадесетопръстника със специална балонна система. Горният слой се повдига, слоевете отдолу остават защитени, а втора балонна система се въвежда ендоскопски по контролиран начин. Балонът се нагрява и по този начин повърхностните клетъчни слоеве се струпват - те отмират и се регенерират. ”В идеалния случай те се регенерират, без да произвеждат увеличените клетки, произвеждащи хормони. В едно чилийско проучване с 30 пациенти стойността на HbA1c може да бъде устойчиво намалена с почти два процента, което е еквивалентно на дългосрочна медикаментозна терапия. Все още обаче предстоят големи проучвания с дългосрочни данни.
Хайке Е. Крюгер-Бранд
* Пресконференция за 17-ия международен симпозиум по ендоскопия в Дюселдорф, от 5 до 7 февруари 2015 г., ръководител на конференцията: проф. Д-р мед. Хорст Нойхаус