Ендоскопия за заболявания на оперирания стомах

Болести на оперирания стомах

I. Синдроми след гастро-резекция:

  • Дъмпинг синдром
  • Синдром на адукторна верига
  • Хипогликемичен синдром
  • Пост-гастро-резекционна анемия.

II. Постгастровагатомичен синдром:

  • Дисфагия
  • Гастростаза (дуоденостаза)
  • Рецидив на язви
  • Диария.


В непосредствения следоперативен период (първите 2-3 седмици) ендоскопията разкрива картина на следоперативен травматичен гастрит с хемороиди­рагичен характер. Лигавицата е яркочервена, оточна, няма­горски фибринови отлагания, множество точковидни и сливни кръвоизливи, груби гънки, не се изправят с въздушна инсуфлация, гънките са по-изразени по обем­анастомозата продължава. Ревизията на анастомотичната зона причинява определени трудности поради изразен оток, дисталната част на стомашната пън е слабо разширена от въздуха.

Анастомозитът може да се развие по различно време: лигавица с изразен оток, инфилтрирана; гънките са изразени, уголемени, затварят дупката в анастомозата, дори при интензивно­подаването на въздух не се разширява. Открити лигатури също се откриват.

Ендоскопската картина на следоперативния гастрит намалява с 3-5 n­всъщност остава в дисталната трета на стомашния пън.

Дъмпинг синдромът причинява симптоми на хемодинамични и невровегетативни нарушения.

С синдром на ранен дъмпинг поради бързо проливане (Provo­скрап) от необработена храна от стомашната пън, повишава се осмотичното налягане и се увеличава подвижността в проксималното тънко черво, което води до значително вазодилатация, забавяне на кръвния поток­ка, дисфункция на кръвната плазма в чревния лумен за постигане на осмотичен баланс. При масивно изхвърляне на течно съдържание в тънките черва може да настъпи припадък. Бързо усвояване на продуктите на разцепване­Накланянето на лесно смилаеми въглехидрати (захар, мед, сладко, сладък чай) води до повишени прояви на хипергликемия. Последното в собственото му око­причинява възбуждане на центровете на хипоталамуса и рефлекторно - под­стомашна жлеза. Настъпва повишено отделяне на инсулин в кръвта. В резултат на това се развива хипогликемично състояние - синдром на късен дъмпинг­ром При пациенти с дъмпинг синдром прогресира загубата на тегло, развива се анемия и дефицит на витамини. Ранното изхвърляне се развива 10-20 минути след хранене или по време на хранене (клинични прояви на хипергликемия). Късен дъмпинг се развива след няколко­по часове след хранене с клиниката на хипогликемичния синдром.

Пост-гастро-резекционната дистрофия и анемия се срещат в 3-15% от случаите.

Дисфагия - характерна за ранния следоперативен период.

Гастростазата възниква след всички видове ваготомия, определени от­бавно изпразване на стомаха.

Други нарушения след ваготомия могат да включват повтарящи се язви, диария, дъмпинг синдром.

Редица хирургични интервенции в горната част на храносмилателния тракт MO­могат да бъдат различни операции, модификации от хирургическа гледна точка, в същото време ендоскопското изследване ще разкрие същия тип промяна­Следователно е изключително трудно за ендоскописта и в някои случаи е невъзможно визуално да се определи вида на операцията. Струва ни се, че стандартът е приемлив­добре установена терминология за описване на ендоскопско изследване след операция­предложение, предложено от А. М. Nechipay и сътр., което с някои съкращения е дадено:

Гастректомия с терминолатерална анастомоза, гастректомия по Бондар (по Вишневски, по Регенс-Бург, по Сапожников - Юдин, по Казански и др.) От хирургическа гледна точка се характеризират с различни технически методи­образуване на същия тип езофагеално-чревна анастомоза, според ендоскопската­кои картини са неразличими една от друга и могат да бъдат обозначени като гастректомия с езофагеално-чревна терминолатерална анастомоза.

Гастректомия с Y-образна анастомоза, гастректомия с анастомоза според Roux (според Orr-Hunt-Nakayama, според Leifer и др.) По подобни причини могат да бъдат обозначени като гастректомия с Y-образна анастомоза.

Проксималната резекция на стомаха с резекция на хранопровода, операцията на Гарлок са синоними на същата типична хирургическа интервенция. Вариант лагер­маркирано обозначение при ендоскопия - проксимална резекция на стомаха с ре­езофагеална зекция.

Дистална стомашна резекция съгласно Billroth-1, дис­талтова резекция на стомаха по Ридигер (по Кохер, по Габерер, по Хепел - Бебкок, по Финстерер, по Хорсли, по Лериш, по Кирхнер, по Шемакер, по Шалимов, по Ор, според Toprover и др.) от хирургическа гледна точка се характеризират с различни технически методи за формиране на един и същи тип гастро-дуоденална анастомоза, според ендоскопската картина те са неразличими един от друг и могат да бъдат обозначени със стандартизирана версия на името­ния: дистална стомашна резекция според Billroth-1 .